1、麻醉中心律失常的处理麻醉中心律失常的处理u围术期心律失常的发生率为围术期心律失常的发生率为 60%80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅，但造成不良后果者仅 20%。u严重的术中心律失常处理起来较棘手。严重的术中心律失常处理起来较棘手。u必须认识和及时治疗那些影响血流动力必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。学的心律失常，以免造成不良后果。麻醉中引起心律失常的原因麻醉中引起心律失常的原因u 术前存在的疾病或合并症术前存在的疾病或合并症u 麻醉用药及麻醉操作麻醉用药及麻醉操作u 手术操作及再灌注心律失常手术操
2、作及再灌注心律失常u 电解质异常电解质异常u 体温降低体温降低u 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留心律失常心律失常 包括包括心脏激动心脏激动起源起源频率频率节律节律心脏传导心脏传导速度速度顺序顺序 等等 异常异常如何辨别心律失常如何辨别心律失常常见心律失常的分类常见心律失常的分类u 心脏冲动形成异常心脏冲动形成异常p 室上性心律失常室上性心律失常 窦性、房性、交界性窦性、房性、交界性期前收缩期前收缩 心动过速心动过速心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动p 室性心律失常：室性心律失常：期前收缩期前收缩 心动过速心动过速心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动u 心脏冲动传导异常心脏冲动传导异常 :房
3、内、房室及室内（束支）传导阻滞房内、房室及室内（束支）传导阻滞麻醉中的室上性心律失常麻醉中的室上性心律失常窦性心律失常窦性心律失常u 窦性心动过缓窦性心动过缓 （约占麻醉中心律失常（约占麻醉中心律失常 11%）HR100次次 /分，节律规则，波群正常。分，节律规则，波群正常。 130次次 /分不需特别处理。分不需特别处理。心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。药物处理：药物处理：应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔艾司洛尔 0.250.5mg/kg，可重复，可重复u 房性早搏房性早搏 术中常见术中常见律不齐，提早出现异位的律不齐，提早出现异位的 P波。波。P可消失或在可消失或在 QRS及及 T中，其形态与窦性中，其形态与窦性 P波不同波不同。QRS可变窄或正常。可变窄或正常。频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常，可为洋地黄中毒的表现。可为洋地黄中毒的表现。药物处理：药物处理：房性早搏一般不需治疗房性早搏一般不需治疗西地兰西地兰 0.4mg iv（洋地黄中毒禁用）（洋地黄中毒禁用）艾司洛尔艾司洛尔 0.250.5mg/kg，可重复，可重复维拉帕米维拉帕米 5mg iv 缓注缓注房性心律失常房性心律失常房性早搏房性早搏
