麻风病防治知识.doc

1、1麻风病防治知识麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。麻风病的流行历史悠久，分布广泛 ，给流行区人民带来深重灾难。要控制和消灭麻风病，必须坚持“预防为主”的方针，贯彻“积极防治，控制传染”的原则，执行“边调查、边隔离、边治疗”的做法，积极发现和控制传染病源，切断传染途径，同时提高周围自然人群的免疫力，对流行地区的儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者给予卡介苗接种，或给予有效的化学药物进行预防性治疗。基 本 概 述麻 风 病 是 一 种 毁 容 残 肢 的 疾 病 ， 历 史 上 在

2、 世 界 范 围 内 曾 经 到处 可 见 ， 甚 至 圣 经 里 也 曾 提 到 过 麻 风 病 。 患 者 身 上 可 多 处 发生 溃 疡 ， 由 于 损 害 不 能 恢 复 可 导 致 残 疾 。 儿 童 最 容 易 患 这 种 病 ，感 染 这 种 病 后 要 过 2-7 年 才 会 发 病 。 由 麻 风 病 造 成 的 足 部 的 毁损 。 麻 风 病 人 经 过 治 疗 能 完 全 康 复 。 在 世 界 上 许 多 地 方 ， 麻 风 病不 能 被 治 愈 的 原 因 主 要 是 没 钱 或 缺 乏 药 物 。 汉 森 在 1868 年 开 始研 究 麻 风 病 。 这 种

3、病 常 常 累 及 一 个 家 庭 中 的 多 个 成 员 ， 许 多 医 生怀 疑 它 可 能 是 遗 传 性 疾 病 。 然 而 当 汉 森 检 查 了 几 个 病 例 的 病 史 后注 意 到 ， 一 旦 家 庭 分 裂 或 家 庭 成 员 分 居 ， 其 他 成 员 就 不 会 患 病 。所 以 ， 麻 风 病 不 可 能 是 遗 传 病 。 2麻 风 病 村 的 设 立 是 因 为 麻 风 病 具 传 染 性 。 但 经 几 个 月 的 治 疗 ，病 人 应 能 回 到 家 中 和 家 人 一 起 生 活 。 根 据 巴 斯 德 的 研 究 成 果 ， 汉森 寻 找 麻 风 病 的

4、致 病 菌 。 1873 年 ， 他 发 现 了 麻 风 杆 菌 ， 并 确 认 是它 导 致 了 麻 风 病 。 尽 管 他 不 能 证 明 两 者 之 间 的 直 接 联 系 ， 他 还 是说 服 了 政 府 ： 因 为 麻 风 病 是 传 染 性 的 ， 应 该 将 麻 风 病 人 隔 离 起 来 。直 到 发 现 了 磺 胺 ， 才 有 了 治 愈 麻 风 病 的 方 法 。 麻 风 杆 菌 很 难 被 杀死 ， 需 要 同 时 服 用 几 种 药 物 。 目 前 世 界 上 仍 然 有 1000 万 -1500万 麻 风 病 人 ， 主 要 分 布 在 非 洲 、 亚 洲 和 拉 丁

5、 美 洲 的 热 带 地 区 。症 状在 麻 风 病 慢 性 过 程 中 ， 不 论 治 疗 与 否 ， 突 然 呈 现 症 状 活 跃 ，发 生 急 性 或 亚 急 性 病 变 ， 使 原 有 的 皮 肤 和 神 经 损 害 炎 症 加 剧 ， 或 出 现 新 的 皮 肤 或 神 经 损 害 。 发 生 的 原 因 尚 未 完 全 清 楚 。 但 某 些诱 因 如 药 物 、 气 候 、 精 神 因 素 、 预 防 注 射 或 接 种 、 外 伤 、 营 养 不良 、 酗 酒 、 过 度 疲 劳 、 月 经 不 调 、 妊 娠 、 分 娩 、 哺 乳 等 许 多 诱 发因 素 都 可 引 起

6、 。 近 年 来 认 为 麻 风 反 应 是 由 于 免 疫 平 衡 紊 乱 所 引 起的 一 种 对 麻 风 杆 菌 抗 原 的 急 性 超 敏 反 应 。 麻 风 反 应 分 为 三 型 。 第 一 型 麻 风 反 应 属 免 疫 反 应 或 迟 发 型 变 态 反 应 。 主 要 发 生 于结 核 样 型 麻 风 及 界 线 麻 风 。 其 临 床 表 现 为 原 有 皮 损 加 剧 扩 大 ， 并出 现 新 的 红 斑 、 斑 块 和 结 节 。 浅 神 经 干 表 现 为 突 然 粗 大 疼 痛 ， 尤以 夜 间 为 甚 。 原 有 麻 木 区 扩 大 ， 又 出 现 新 的 麻 木

7、 区 。 旧 的 畸 形 加重 ， 又 可 发 生 新 的 畸 形 。 血 液 化 验 无 明 显 异 常 ， 常 规 麻 风 杆 菌 检3查 阴 性 ， 或 者 查 到 少 量 或 中 等 量 麻 风 杆 菌 。 本 型 反 应 发 生 较 慢 ，消 失 也 慢 。 根 据 细 胞 免 疫 的 增 强 或 减 弱 ， 分 为 “升 级 反 应 ”和“降 级 反 应 ”。 “升 级 ”反 应 时 病 变 向 结 核 样 型 端 变 化 ， “降 级 ”反 应 时 向 瘤 型 端 变 化 。 第 二 型 麻 风 反 应 是 抗 原 、 抗 体 复 合 物 变 态 反 应 ， 即 血 管 炎 性反

8、 应 。 发 生 于 瘤 型 和 界 线 类 偏 瘤 型 。 反 应 发 生 较 快 。 组 织 损 伤 亦较 严 重 。 其 临 床 表 现 常 见 者 为 红 斑 ， 严 重 时 可 出 现 坏 死 性 红 斑 或多 形 红 斑 。 常 伴 有 明 显 的 全 身 症 状 如 畏 寒 、 发 热 等 此 外 尚 可 发 生神 经 炎 、 关 节 炎 、 淋 巴 结 炎 、 鼻 炎 、 虹 膜 睫 状 体 炎 、 睾 丸 附 睾 炎 、胫 骨 骨 膜 炎 、 肾 炎 以 及 肝 脾 肿 大 等 多 种 组 织 器 官 症 状 。 化 验 检 查 ，可 有 白 细 胞 增 多 、 贫 血 、

9、血 沉 加 速 、 丙 种 球 蛋 白 增 高 、 抗 链 球 菌溶 血 素 “0”水 平 明 显 增 高 。 反 应 前 后 查 菌 无 明 显 变 化 。 以 颗 粒 菌为 主 。 反 应 期 持 续 时 间 ， 短 者 一 、 两 周 ， 长 者 数 月 ， 逐 渐 消 退 。麻 风 病 主 要 症 状麻 风 病 有 如 下 主 要 症 状 ： （ 1） 肌 肉 溃 疡 ； （ 2） 脚 底 穿 洞 ； （ 3） 不 能 合 眼 （ 兔 眼 ）； （ 4） 鹰 爪 指 ； （ 5） 鞍 鼻 ； （ 6） 手 断 脚 断 ； （ 7） 眉 毛 脱 失 ；（ 8） 神 经 粗 大 ； （ 9

10、） 皮 肤 颗 颗 ； （ 10） 狮 子 脸传 染 方 式主 要 是 直 接 接 触 传 染 ， 其 次 是 间 接 接 触 传 染 。 41 直 接 接 触 传 染 这 种 方 式 是 健 康 者 与 传 染 性 麻 风 病 人 的 直 接接 触 ， 传 染 是 通 过 含 有 麻 风 杆 菌 的 皮 肤 或 粘 膜 损 害 与 有 破 损 的 健康 人 皮 肤 或 粘 膜 的 接 触 所 致 。 这 种 传 染 情 况 最 多 见 于 和 患 者 密 切接 触 的 家 属 。 虽 然 接 触 的 密 切 程 度 与 感 染 发 病 有 关 ， 但 这 并 不 排除 偶 尔 接 触 而 传

11、 染 的 可 能 性 。 2 间 接 接 触 传 染 这 种 方 式 是 健 康 者 与 传 染 性 麻 风 患 者 经 过 一定 的 传 播 媒 介 而 受 到 传 染 。 例 如 接 触 传 染 患 者 用 过 的 衣 物 、 被 褥 、手 巾 、 食 具 等 。 间 接 接 触 传 染 的 可 能 性 要 比 直 接 接 触 传 染 的 可 能性 小 ， 但 也 不 可 能 忽 视 。 3 其 它 传 染 方 式 从 理 论 上 说 ， 麻 风 菌 无 论 通 过 皮 肤 、 呼 吸 道 、消 化 道 等 都 有 可 能 侵 入 人 体 而 致 成 感 染 。 近 来 有 人 强 调 呼

12、 吸 道 的传 染 方 式 ， 认 为 鼻 粘 膜 是 麻 风 菌 的 主 要 排 出 途 径 ， 鼻 分 泌 物 中 的麻 风 菌 在 离 体 后 仍 能 存 活 相 当 的 时 间 ， 带 菌 的 尘 埃 或 飞 沫 可 以 进入 健 康 人 的 呼 吸 道 而 致 感 染 。 也 有 人 指 出 ， 以 吮 血 虫 为 媒 介 可 能造 成 麻 风 的 传 染 。 然 而 ， 对 这 些 看 法 尚 有 争 论 。 而 且 在 麻 风 的 流行 病 学 方 面 还 未 能 得 到 证 实 。 必 须 指 出 ， 尽 管 目 前 尚 无 足 够 的 证 据 肯 定 什 么 是 主 要 的

13、传 染途 径 ， 但 要 机 体 的 抵 抗 无 疑 是 在 传 染 过 程 中 起 主 导 作 用 的 因 素 。一 个 传 染 性 患 者 的 周 围 人 群 受 到 感 染 的 机 会 虽 然 相 似 ， 但 发 生 麻风 的 毕 竟 是 少 数 。 麻 风 院 （ 村 ） 附 近 的 地 区 ， 麻 风 发 病 率 也 并 不高 ， 即 使 是 麻 风 患 者 的 配 偶 ， 患 病 率 一 般 不 超 过 5%。 此 外 约 有2/3 的 麻 风 病 人 并 问 不 出 麻 风 接 触 史 。 这 些 都 表 明 ， 多 数 长 期 密 切5接 触 者 并 不 发 病 。 麻 风 杆

14、 菌 进 入 人 体 后 是 否 发 病 以 及 发 病 后 的 过程 和 表 现 ， 主 要 取 决 于 被 感 染 者 的 抵 抗 力 、 也 就 是 机 体 的 免 疫 状态 。 近 年 来 不 少 人 认 为 ， 麻 风 病 也 和 其 他 许 多 传 染 病 一 样 ， 存 在有 亚 临 床 感 染 ， 借 以 说 明 麻 风 病 的 感 染 率 要 比 发 病 率 高 得 多 ， 绝大 多 数 接 触 者 在 感 染 后 建 立 了 对 麻 风 菌 特 异 性 免 疫 力 ， 以 亚 临 床感 染 的 方 式 而 终 止 感 染 。 临 床 诊 断麻 风 病 的 诊 断 必 须 细

15、 致 耐 心 ， 争 取 早 期 确 诊 、 不 漏 诊 、 不 误诊 。 早 治 早 愈 ， 不 致 时 机 使 病 情 加 重 ， 造 成 畸 形 、 残 废 ， 或 使 扩 大 传 染 。 诊 断 主 要 根 据 病 史 、 临 床 症 状 、 细 菌 检 查 和 组 织 病 理 等检 查 结 果 ， 综 合 分 析 ， 得 出 结 论 。 对 个 别 一 时 难 以 确 诊 的 病 例 ，可 以 定 期 复 诊 和 随 访 ， 或 请 有 关 科 会 诊 ， 给 予 排 除 或 确 诊 。 多发于青壮年，潜伏期平均 25 年，长者可达 10 年以上，临床上按五级分类法： 一 、 结 核

16、 样 型 此 型 患 者 抵 抗 力 较 强 ， 病 情 较 轻 ， 主 要 累 及 周围 神 经 ， 不 侵 犯 内 脏 和 粘 膜 ， 传 染 性 较 小 ， 皮 损 原 发 于 面 、 四 肢 、臀 等 暴 露 部 位 ， 皮 损 局 限 ， 数 量 少 ， 不 对 称 ， 边 界 清 楚 ， 伴 感 觉减 退 或 消 失 ， 闭 汗 。 皮 损 有 斑 、 斑 块 、 丘 疹 ， 红 色 或 浅 色 ， 皮 损附 近 常 可 摸 到 硬 粗 而 不 规 则 的 皮 神 经 。 眉 毛 外 可 以 脱 落 ， 全 脱 者少 。 由 于 神 经 受 累 ， 引 起 肌 肉 萎 缩 成 各

17、种 畸 形 ， 如 面 瘫 、 兔 眼 、垂 腕 等 ， 但 无 全 身 症 状 ， 预 后 较 好 。 6常 规 查 菌 阴 性 ， 麻 风 菌 素 晚 期 反 应 多 为 强 阳 性 。 二 、 界线类偏结核样型原发于面部、躯干和四肢，分布广，不对称，皮损为班疹或斑块，境界清楚，色红或淡黄，部分中央有明显的空白区，形成明显的环状，有鳞屑。皮损部感觉障碍明显。眉毛易脱，多数浅神经有损害。预后一般较好。 一般查菌阳性，麻风菌素晚期反应为弱阳性，或可疑，或阴性。 三 、 中 间 界 线 类 皮 损 多 颜 色 、 多 形 态 、 变 化 多 ， 分 布 广 泛 ， 不对 称 ， 边 缘 有 的

18、清 楚 ， 有 的 不 清 楚 。 典 型 者 面 部 呈 展 翅 的 蝙 蝠 状 。神 经 损 害 较 轻 ， 感 觉 障 碍 出 现 较 迟 较 轻 ， 有 轻 度 麻 木 。 查菌阳性，麻风菌素晚期反应阴性。 四 、 界 线 类 偏 瘤 型 皮 损 有 斑 疹 、 丘 疹 、 斑 块 、 结 节 和 弥 漫 性 浸润 等 ， 形 态 似 瘤 型 ， 多 弥 漫 不 清 ， 呈 淡 红 或 棕 褐 色 。 分 布 广 泛 ，不 完 全 对 称 。 眉 毛 、 头 毛 均 可 脱 落 ， 晚 期 亦 可 形 成 “麻 风 狮 面 ”。查 菌 强 阳 性 。 麻 风 菌 素 试 验 晚 期 反

19、 应 阴 性 。 五 、 瘤型此型患者除皮肤及粘膜有广泛损害外，晚期常侵犯多种组织和器官，传染性强。按病期、轻重、范围分为以下三期。 （ 一 ） 早 期 以 斑 疹 为 主 ， 伴 有 浅 在 性 浸 润 损 害 ， 边 缘 不 清 ， 眉毛 稀 疏 ， 周 围 神 经 受 累 轻 ， 无 畸 形 ， 浅 淋 巴 结 肿 大 ， 有 明 显 内 脏损 害 。 7（ 二 ） 中 期 以 浸 润 性 和 弥 漫 性 损 害 为 主 ， 伴 少 数 结 节 ， 皮 损 广泛 ， 头 发 、 眉 毛 、 睫 毛 、 眉 毛 可 全 部 脱 光 ， 周 围 神 经 普 遍 受 累 ，伴 感 觉 及 运

20、动 障 碍 ， 畸 形 ， 足 底 溃 疡 。 浅 表 淋 巴 结 、 肝 、 脾 、 睾丸 肿 大 。 （ 三 ） 晚 期 以 弥 漫 性 浸 润 或 结 节 为 主 ， 损 害 多 遍 及 全 身 ， 或 形成 “狮 面 ”， 口 唇 肥 厚 ， 耳 垂 肿 大 ， 鼻 梁 陷 塌 ， 鼻 中 隔 穿 孔 ， 眼 部损 害 可 致 失 明 ， 全 身 毛 发 脱 落 ， 神 经 损 害 严 重 ， 可 致 面 瘫 ， 手 足运 动 障 碍 ， 畸 形 ， 溃 疡 ， 损 趾 挛 缩 、 变 细 ， 下 肢 水 肿 。 淋 巴 结 和各 内 脏 器 官 受 累 较 重 。 预 后 差 。 查

21、 菌 强 阳 性 ， 麻 风 菌 素 试 验 晚 期 反 应 阴 性 。 六 、 未定型损害多为减色斑或淡红斑，边缘清楚或不清楚，局部感觉减退或消失，可演变为结核样型。有的斑疹小，数目多，分布广但对称，可演变为界线类或瘤型。查菌常为阴性，少数为阳性。麻风菌素试验，晚期反应多数阳性。检 查 主 要 从 皮 肤 和 粘 膜 上 取 材麻 风 杆 菌 检 查 主 要 从 皮 肤 和 粘 膜 上 取 材 ， 必 要 时 可 作 淋 巴 结穿 刺 查 菌 。 皮 肤 查 菌 取 材 ： 选 择 有 活 动 性 ， 皮 肤 损 害 ， 消 毒 皮 肤 。 检 查 时 戴 消 毒 手 套 ， 用 左 手 拇

22、 、食 两 指 将 患 者 皮 肤 捏 紧 提 起 ， 使 局 部 皮 肤 变 白 ， 然 后 右 手 持 脱 刀切 开 一 个 5 毫 米 长 ， 3 毫 米 深 的 切 口 ， 以 刀 刃 刮 取 组 织 液 ， 涂 在载 物 片 上 ， 固 定 抗 酸 染 色 、 镜 检 。 切 口 棉 球 贴 压 ， 取 材 部 位 的 多8少 视 需 要 而 定 。药 物 治 疗（ 1） 氨 苯 矾 （ DDS） 为 首 选 药 物 。 开 始 剂 量 每 天 50mg， 4周 每 天 100mg， 连 续 服 用 。 每 周 服 药 6 天 ， 停 药 1 天 ， 连 服 3 个月 后 停 药 2

23、 周 。 副 作 用 有 贫 血 、 药 疹 、 粒 性 细 胞 减 少 及 肝 肾 功 能障 碍 等 。 近 年 来 ， 由 于 耐 氨 苯 砜 麻 风 菌 株 的 出 现 ， 多 主 张 采 用 联合 疗 法 。 （ 2） 氯 苯 吩 嗪 （ B633） 不 但 可 抑 制 麻 风 杆 菌 ， 且 可 抗 型麻 风 反 应 。 100-200mg/日 ， 口 服 。 每 周 服 药 6 天 ， 停 药 1 天 。长 期 服 用 可 出 现 皮 肤 红 染 及 色 素 沉 着 。 （ 3） 利 福 平 （ RFP） 对 麻 风 杆 菌 有 快 速 杀 灭 作 用 。450 600mg/日 ，

24、 口 服 。预 防要 控 制 和 消 灭 麻 风 病 ， 必 须 坚 持 “预 防 为 主 ”的 方 针 ， 贯 彻“积 极 防 治 ， 控 制 传 染 ”的 原 则 ， 执 行 “边 调 查 、 边 隔 离 、 边 治 疗 ”的 做 法 。 发 现 和 控 制 传 染 病 源 ， 切断 传 染 途 径 ， 给 予 规 则 的 药 物 治 疗 ， 同 时 提 高 周 围 自 然 人 群 的 免疫 力 ， 才 能 有 效 的 控 制 传 染 、 消 灭 麻 风 病 。 鉴 于 目 前 对 麻 风 病 的预 防 ， 缺 少 有 效 的 预 防 疫 苗 和 理 想 的 预 防 药 物 。 因 此 ，

25、 在 防 治 方法 上 要 应 用 各 种 方 法 早 期 发 现 病 人 ， 对 发 现 的 病 人 ， 应 及 时 给 予9规 则 的 联 合 化 学 药 物 治 疗 。 对 流 行 地 区 的 儿 童 、 患 者 家 属 以 及 麻风 菌 素 及 结 核 菌 素 反 应 均 为 阴 性 的 密 切 接 触 者 ， 可 给 予 卡 介 苗 接种 ， 或 给 予 有 效 的 化 学 药 物 进 行 预 防 性 治 疗 。 1 对 重 型 患 者 ， 必 须 实 行 隔 离 治 疗 。 2 在 流 行 地 区 ， 普 遍 进 行 卡 介 苗 接 种 ， 增 加 易 感 人 群 对 麻 风的 抵

26、 抗 力 。 3 加 强 宣 教 工 作 ， 早 发 现 ， 早 防 治 。 4 患 者 应 加 强 营 养 ， 建 立 合 理 的 生 活 制 度 ， 适 当 参 加 劳 动 ，忌 房 事 。 并 注 意 保 持 居 室 空 气 新 鲜 和 阳 光 充 足 。 治 愈 标 准临 床 治 愈 标 准 LL 及 BB： 皮 损 消 失 ， 近 一 年 内 神 经 干 无 压 痛和 一 年 内 无 麻 风 反 应 连 续 12 个 月 查 菌 阳 性 ， 组 织 病 理 无 麻 风 性改 变 ， 抗 酸 染 色 阴 性 。 TT： 皮 损 消 退 ， 近 一 年 内 神 经 干 无 压 痛 ， 感 觉 恢 复 或 部 分 恢复 。 一 年 内 无 麻 风 反 应 ， 3 个 月 查 菌 一 次 ， 连 继 4 次 阴 性 ， 组 织病 理 无 麻 风 性 改 变 。 未 定 类 ： 查 菌 阳 性 者 与 LL 同 ， 查 菌 阴 性 者 与 TT 同 。