1、主要内容放疗同期化疗方案2不能手术切除食管癌定义31放疗新技术在食管癌的应用3靶向治疗在食管癌的应用4食管癌现状 全球每年 462,000新发病例，占恶性肿瘤死亡第 六 位 70%为鳞状细胞癌， 30%为腺癌 仅有 15-20%在诊断时可行手术 手术者 5年生存率约 15-24% 联合化放疗（非手术）者 5年生存率约 25% 转移者 5年生存率约 14%，中位生存期 1年 接受手术者最常见治疗失败原因为远处转移 接受放化疗者最常见治疗失败原因为局部复发 放化疗后如何评估局部病变残存 缺乏有效的生物标记物进行预测Ekman S et al. Expert Rev Anticancer Ther.
2、 2008;8(9):1443-1448.不能手术切除食管癌的定义 国内食管癌规范化诊治指南（ 2011版） 不可切除 T4bN0-3（ AJCC 2009） IV期（ AJCC 2009） 不适合手术 严重心、肺、肝、肾功能不全，严重造血系统疾病、免疫系统疾病、恶病质等不能耐受手术 NCCN 2011 不可切除 T4侵犯心脏、大血管、气管或邻近器官（包括肝、胰腺、肺、脾等）无法手术切除 合并多区域淋巴结转移，或转移淋巴结体积较大 EGJ合并锁上淋巴结转移 合并非区域或远处器官转移 不适合手术不能手术切除食管癌治疗指引 国内 国内食管癌规范化诊治指南 2011 同期放化疗 同期放化疗后降期且有
3、完全手术切除可能，可以考虑手术 姑息治疗 IV期：姑息放疗或姑息化疗 支持治疗 不能耐受放化疗食管癌治疗指引 NCCN不能手术切除食管癌放化疗的疗效研究 临床分期 CRT治疗方案 总生存率 局部未控及复发率 远处转移率RTOG 8501 I-III 50Gy同期 PF 4程 5年： 26%未控： 28%复发： 20% 16%INT 0123 I-III 50Gy同期 PF 4程 2年： 40%未控： 33-34%复发： 9-12% 9-16%澳大利亚I-IIIIII-IV 60Gy同期 PF 2程3年： 43%3年： 8.5%河北 I-IV 50-60Gy同期PF2程 3年： 27.1%4年：
4、 15.6% 死亡原因中局部 未控复发 58.8% 死亡原因中远 处转移 19%我院 I-IV 60-70Gy同期PF2程 3年： 29.1%5年： 24.6% 47%患者死于局部复发 3%死于单纯远处转移其他国家小综研究报道1、根治性放化疗总体疗效：I-III期： 3年生存率 40%， 5年 25%不能手术切除 III-IV期： 3年约 10%2、治疗失败主要为局部未控或复发NCCN 2011临床指引 不能切除、不能耐受手术、不选择手术治疗（可以耐受化疗）首先推荐同期放化疗 只有不能耐受患者推荐单纯放疗 NCCN明确指出颈段食管癌不推荐手术，建议根治性放化疗（ 2011）放疗同期化疗方案CRT方案的研究进展 目前标准同期化疗方案： DDP+5-Fu RTOG 8501 目前标准放疗剂量： 50.4Gy RTOG 9504 紫杉醇的应用是否可进一步提高疗效？ RTOG 0113
