1、保留自主呼吸非插管麻醉 在胸腔镜手术中的应用麻醉科 刘清仁胸腔镜手术特点微创、应激小、恢复快问题胸腔负压、肺膨胀方案传 统：双腔支气管导管、支气管堵塞导管趋势： 保留自主呼吸非插管麻醉定 义保留自主呼吸非插管麻醉 行胸腔镜手术术中使用不侵入气管的气道装置进行通 气 ，保留患者自主呼吸， 利用 人工气胸 达到单肺通气的效果，麻醉包括 主要以 胸段硬膜外 阻滞 为主、以 胸椎旁神经阻滞 为主或以 肋间神经阻滞 为主，辅助 迷走神经阻滞 及适度 镇静镇痛 ，可放置 或 不放置喉罩。优 势u降低术后呼吸系统并发症u缩短术后禁食时间u减少术后抗生素使用u优化术后镇痛u缩短住院时间、节省费用背 景国外u2
2、004年意大利 Pompeo首次 报 道采用 胸段硬膜外 行 VATS肺肿 物楔形切除 术国内u2010年广州医科大学何建行开展了肺大泡、肺楔形切除u2015年 举办 国 际 “无管 ”胸外科微 创 培 训 班 心包囊 肿 切除 术 、交感神 经链 切除 术 ，当天出院。右上肺支气管袖状切除 +肺 动 脉成形 术适应证u手汗症、胸膜活检 、心包囊肿u肺大疱切除、周围型结节u肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术u气 道 重建 、 隆突重建术u纵隔肿瘤切除禁忌证u困难气道、肥胖u血流动力学不稳定 、 复杂创伤大手术u呼吸道感染，存在高反流风险u气低氧血症及高碳酸血症u行 肺 隔离技术风险及预案风险 防范
3、措施 低氧血症 增加新鲜气流量高碳酸血症 允许性高碳酸血症，调整镇静镇痛药剂量反流误吸 严格掌握禁忌 证 ，气道感染，饱胃患者咳嗽反射和纵膈摆动 加用肺表面麻醉或星状神经节阻滞术中需要转气管插管全身麻醉 具备侧卧位插管的能力区域技术u胸段硬膜外阻滞采用 7 8或 8 9 节 段行胸段硬膜外 阻滞u胸椎旁神 经 阻滞选择 6节 段在超声引 导 下行胸椎旁置管阻滞麻醉u肋 间 神 经 阻滞超声引 导 下行第 48肋 间 神 经 阻滞u迷走神 经 阻滞 左：肺根上方升主 动 脉表面 纵 隔胸膜下右：奇静脉弓上方气管表面镇静镇痛技术u镇 静丙泊酚、 七氟 醚 、 右美托咪定u镇 痛瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼u控制目 标BIS值 在 5070呼吸 频 率 1216次 /分
