1、 病 例o 患者，男性， 24岁o 主诉 : 头痛伴神志不清 9天o 既往史：无特殊o 诊治过程：当地 CT示小脑出血。并行血肿清除加脑室外引流。病 例 o 查 体T38 ； P 80 bpm； R20bpm； Bp120/70mmHgGCS 411， 双肺 BS粗，四肢肌张力稍高 .带入气切套管，左股静脉穿刺管病 例o 诊断：1.小脑出血2.血肿清除加脑室外引流术后o 处理：完善检查、评估检验结果疑 问o 凝血指标异常的原因？o 要处理吗？咋处理？o 接下来还要做什么检查？Ca+传统瀑布式凝血反应模式图血管内皮损伤 组织损伤XII XIIaXI XIaIX IXaBPC PF3 VIIICa
2、+XTF+VIIa VIIXa+V+Ca+磷脂凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤单体 交联纤维蛋白A、 B肽 XIII XIIIa几种常用的检验指标血浆凝血酶原时间 (PT): 在受检血浆中加入足量的凝血活酶和钙离子 ,测定血浆凝固所需的时间 .是外源性凝血系统常用的筛检试验 .参考值 : 以直接测定的时间报告 (PT):11-13s ,超过正常对照 3s有意义 . 以 PT的比值报告 (PTR)=待测血浆 PT值 /健康人混合冻干血浆 PT; 0.85-1.15 以国际标准化比值报告 (INR),INR=PTRISI(ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数 ) INR 0.8-1.5.Ca+传统
3、瀑布式凝血反应模式图血管内皮损伤 组织损伤XII XIIaXI XIaIX IXaBPC PF3 VIIICa+XTF+VIIa VIIXa+V+Ca+磷脂凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤单体 交联纤维蛋白A、 B肽 XIII XIIIaPT+TF磷脂 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 正常值： 11 13秒， 相差 对照 3秒为异常意义： 先天性或多种凝血因子异常（ ， ， ， ，依赖 Vik因子）检测双香豆素等抗凝药物；抗凝物质如肝素、 FDP高凝 凝血酶原时间PT几种常用的检验指标o 国际标准化比值（ international normalized ratio，INR） 1、正常参
4、考值： 0.8-1.5。 2、临床应用： INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的 ISI 次方（ ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。 同一份在不同的实验室，用不同的 ISI试剂检测， PT值结果差异很大，但测的 INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。 o 世界卫生组织（ WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR的允许范围如下： 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0
