1、中医伤科学,骨科教研室 2005年5月,第三章 临床诊查,1.损伤症状体征2.骨病症状体征3.四诊4.骨关节检查法5.影像学检查6.神经电生理检查,损伤的症状体征,症状:患者自觉不适或能发现的异常体征:医生体格检查所发现的异常骨科疾病的分类:创伤,筋伤,骨病,损伤全身表现,急性损伤：严重损伤一般才会出现全身表现,轻微损伤不会出现,主要是对代谢的影响慢性损伤：基于内科疾病的因素,引发或诱发的骨科疾患,损伤局部表现,一般症状：肿胀(青紫)、疼痛、功能障碍特殊体征： 骨折-畸形、环形压痛、纵向叩击痛、骨擦音、骨擦感、异常活动、骨传导音改变 脱位-关节盂空虚、异位关节头、弹性固定、畸形 颅脑伤-瞳孔改
2、变、光反射 胸部伤-呼吸困难 腹部伤-不能改变体位,肿胀,损伤导致肿胀：骨梗塞性水肿,骨折导致畸形,关节盂空虚,脱位后关节头处于异常位置，原关节盂空虚,思考题,骨科最基本症状-肿胀、疼痛、功能障碍骨科最基本体征-肿胀、畸形、功能障碍症状和体征的差异-主观、客观,骨病症状体征,一般症状-肿胀、疼痛、功能障碍(与损伤相同)特殊体征： 畸形-感染与肿瘤均可导致 肌萎缩-肌肉与神经损伤均可导致 肌肉挛缩-肌肉与神经损伤均可导致 肿块-感染与肿瘤 疮口与窦道-感染与肿瘤,畸形,骨结核导致脊柱角状后突形成的畸形,疮口,与慢性骨感染表现类似的局部溃疡,肿瘤,思考题,骨科基本分类-骨与关节创伤、软组织损伤与疾
3、病、骨关节感染与肿瘤骨科诊断基本特征-传统、现代骨科诊断与治疗的关系-传统、现代骨科诊断发展方向-与时俱进骨科治疗的发展方向-与时俱进,第三节 四诊,1.骨科四诊与内科四诊的异同-望闻切量、 重点与难点2.问诊-不同类疾病的重点3.望诊-以常衡变与逐步积累4.闻诊-特殊性气味5.切诊-需要长期培养的技能、必须掌握的 技巧,问诊,1.问诊的内容2.十问歌3.骨科与内科问诊的异同4.不同类疾病的问诊方法5.参考书籍-,问诊,一、明确主诉 二、肯定现病史三、追问既往史 四、了解个人史和家族史原则-危急重症（边抢救边检查）、复杂疾病（详尽讯问和检查）、普通疾病（明确诊断再治疗）,问诊,主诉：就诊目的或
4、最痛苦的事情以及此事持续的时间。 骨科常见主诉-疼痛、运动障碍、感觉异常和开放性损伤。骨或软组织的急慢性损伤、外部组织或深部组织的急慢性感染以及骨关节肿瘤三大类。主诉通常应包括病变部位和症状持续时间。,急性创伤问诊,骨或软组织的急性损伤，从受伤到就诊时间，一般不超过周。受伤时间 致伤原因及直接作用部位 伴随症状 就诊前的处理情况,急性创伤问诊,致伤因素 物理因素-撞击伤、坠落伤、车祸伤 化学因素 生物学因素撞击伤是人体在相对静止状态下被运动速度超过自己的物体所伤坠落伤是人体从高处跌下造成的损伤车祸伤车辆事故所伤,慢性复杂性疾病问诊,初发症状疼痛？麻木？功能障碍？还是感觉异常？症状是周期性出现还
5、是持续存在？病情有无变化？是加重？改善？缓解？还是停滞？症状出现时有无特别原因？有无全身症状？是否进行过治疗？以及对治疗的反应,望诊,.动态与静态的分类方法 静态的正常与动态的异常 静态的异常.全身与局部的分类方法 全身损伤的局部反应 局部损伤的局部反应及全身性反应.舌象的观察,望诊,1.全身观察内容-神色形态2.局部观察内容-畸形,肿胀.瘀斑,创口,肢体功能原则：对比和全面注意:危急重症和慢性疾患的不同；注意表面现象与事实的差距；传统与现代认识的差异,对比原则,对比包括自身对比和与健康人对比两种注意左右手鱼际和掌凹的不同,急与不急原则,危急重症根据病史推测，先看患部，再简单检查相关区域，即做
6、急诊处理；慢性疾病系统检查后再做处理危急重症：脑外伤、胸腹外伤、骨盆外伤、休克,形态观察,全身的形态观察主要是步态.肢体局部形态的异常属于局部的内容步态运动的随意性和协调性运动障碍力线,注意事项,共性与个性：教材讨论的典型共性步态的分类：正常、异常与介乎二者之间的保护步态运动障碍的分类：椎体系、椎体外系；完全性、不完全性,局部观察内容,1.畸形-注意创伤,感染与肿瘤的不同表现2.肿胀-注意创伤,感染与肿瘤的不同表现3.瘀斑-注意创伤,感染与肿瘤的不同表现4.创口-注意创伤,感染与肿瘤的不同表现5.肢体功能-注意负重与非负重的不同,关节畸形,关节固定在中立位而不能屈曲称伸直位畸形，关节屈曲而不能伸直称屈曲畸形。,
