1、第三节 肺源性心脏病,简称 肺心病 ，是指由支气管肺组织 ，胸廓或肺动脉系统病变所致肺动脉高压引起的心脏病 。可为急性和慢性 ，临床上以慢性多见,慢性肺源性心脏病,定义 是由肺组织 、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常 ，产生肺血管阻力增加 ，肺动脉压力增高 ，使右心扩张 、肥大 ，伴或不伴右心衰竭的心脏病 。,流行病学,患病率高 北方发病高于南方,病因,一 、支气管 、肺疾病 以慢支 、肺气肿多见 ，约占 80%-90% 二 、胸廓运动障碍性疾病 较少见 三 、肺血管疾病 甚少见 四 、其他,发病机制和病理,一 、肺动脉高压的形成 （一 ）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧 、
2、高碳酸血症 、呼吸性酸中毒 导致,前列腺素 、白三烯 、5-羟色胺 、血管紧张 素、血小板活化因子内皮素等的增加,或舒张因子如NO的减少使肺血管收缩 。 缺氧可直接使肺血管收缩 高碳酸血症氢离子使血管收缩敏感性增加,（二 ）肺血管阻力增加的觯剖学因素,1.小血管炎 ，纤维化 ，狭窄 ， 闭塞2.肺泡毛细血管受压 3.毛细血管网的毁损 4.肺血管的重构,（三 ）血容量增多和血液粘稠度增加,缺氧 -继发红细胞增多 , 醛固酮增加 , 肾小动脉收缩 ，肾血 流减少,二 、心脏病变和心力衰竭,肺动脉压升高 -右心室肥大 -右心室扩大和右心衰竭,其他重要器官的损害,脑 、肝 、肾 、胃肠 、内分泌系统和
3、血液系统的损害,临床表现,一 、肺 、心功能代偿期 1.咳嗽 、咯痰 、气促 ，心悸 2.肺气肿征 、 P2亢进 、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,二 、肺 、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭,实验室和其他检查,一 、 X线检查右下肺动脉干扩张 ，其横径 15mm； 其横径与气管横径之比值1.07； 肺动脉段明显突出或其高度 3mm; 右心室肥大征,二 、心电图检查,电轴右偏 ，额面平均电轴+90,重度顺钟向转位 ， Rv1+Sv5 1.05mV肺型 P波,心电向量图检查,右心房 、右心室肥大的图型,超声心动图检查,右心室流出道内径30mm,右心室内径 20mm,左、右心室内径
4、的比值 2,肺阻抗血流图及其微分图检查 ； 动脉血气分析 ； 血液检查 ； 肺功能检查 ； 痰细菌学检查 。,诊断,根据 1977年我国修定的 “慢性肺心病诊断标准 ” 病史 、症状 、体征 、实验室检查作出诊断,鉴别诊断,一 、冠状动脉粥样硬化性心脏病 二 、风湿性心脏病 三 、原发性心肌病,治疗,一 、急性加重期 （一 ）控制感染 经验用药及参考痰培养和药物敏感试验结果（二 ）通畅呼吸道 ，纠正缺氧和二氧化碳潴留,（三 ）控制心力衰竭 1.利尿剂 宜用作用轻 、小剂量、短期 2.正性肌力药 患者耐受性低 宜选作用快 、排泄快的洋地黄类药物 ，一般用常规剂量的 1/2或 2/3量 。,3.血管扩张剂的应用 钙通道阻滞剂 （四 ）控制心律失常（五 ）加强护理工作二 、缓解期 三 、营养疗法,并发症,一 、肺性脑病-是由于呼吸功能衰竭所致缺氧 、二氧化碳潴留而引起精神障碍 、神经系统症状的综合征 。 二 、酸碱失衡及电解质紊乱,三 、心律失常 四 、休克 五 、消化道出血 六 、弥散性血管内凝血 （ DIC）,
