1、知识目标学习目标能力目标理解唑类抗真菌药的典型药物及抗病毒药的类型、典型药物的结构特点、理化性质、对不同病毒的作用和应用。了解异喹啉类、硝基呋喃类抗菌药对浅、深部真菌感染的作用与应用。了解常用抗病毒药对不同病毒的作用和应用。 了解常用药物的剂型及规格。能应用典型药物的理化性质、构效关系处理和解释涉及本章药物的不合理处方，解决该类药物的制剂调配、鉴别、贮存保管及临床应用问题。能够选择适当药物治疗浅、深部真菌感染通过理论学习，联系处方案例中的不合理配伍，激发学生的求知欲。增强学生学习和解决实际问题的热情。通过学习及实训使学生了解本章药物的用药的原则。通过学习使学生深刻认识到作为一名医学生所应具有的
2、职业道德和责任感。 素质目标相关链接真菌感染 真菌感染按部位不同分为浅部感染和深部感染。浅部 感染发病率高 ，危害性小，多由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指 (趾 )甲等，引起各种癣症，如手足癣、体癣、股癣、甲癣、头癣等。深部 感染发病率低，但危害性大，严重可危及生命，常由白色念珠菌和新型隐球菌、绿孢子菌、荚膜组织胞浆菌等引起，主要侵犯内脏器官和深部组织如消化道、阴道、脑、肺等。由于广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等广泛应用，特别是爱滋病的传播，导致机体免疫力低下，使深部真菌感染发病率呈上升趋势。 抗生素类抗生素类 灰黄霉素、两性霉素灰黄霉素、两性霉素 B、制霉菌素制霉菌素 咪唑类咪
3、唑类 酮康唑、克霉唑、咪康唑、酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑益康唑、联苯苄唑 三唑类三唑类 伊曲康唑、氟康唑伊曲康唑、氟康唑 丙烯胺类丙烯胺类 特比萘芬特比萘芬 嘧啶类嘧啶类 氟胞嘧啶氟胞嘧啶真菌感染分两类：真菌感染分两类：浅部真菌感染：浅部真菌感染：癣菌引起；癣菌引起；多侵犯皮肤、毛发，指（趾）甲等部位；多侵犯皮肤、毛发，指（趾）甲等部位；引起头癣、体癣等；引起头癣、体癣等；常用药物有灰黄霉素、咪康唑、克霉唑等常用药物有灰黄霉素、咪康唑、克霉唑等深部真菌感染：深部真菌感染：由假丝酵母菌、新生隐球菌、曲霉菌等引起；由假丝酵母菌、新生隐球菌、曲霉菌等引起；多侵犯深部组织和内脏；多侵犯深
4、部组织和内脏；常用药物有两性霉素常用药物有两性霉素 B，制霉菌素和伊曲康唑等。，制霉菌素和伊曲康唑等。口腔念珠菌病火落酸角鲨烯羊毛固醇14- 去甲基羊毛固醇麦角醇真菌细胞膜乙酰辅酶 A角鲨烯环氧化酶真菌细胞 P450 14- 去甲基酶丙烯胺类唑类多烯类特比萘芬咪康唑、酮康唑、氟康唑两性霉素 B、制霉菌素1.作用于真菌细胞膜抑制2.作用于真菌细胞核氟胞嘧啶3.作用于有丝分裂胞嘧啶脱氨酶氟尿嘧啶U T胸苷酸合成酶DNA、RNA合成真菌微管蛋白 微管灰黄霉素有丝分裂抗生素类灰黄霉素 （ griseofulvin）【药理作用】【药理作用】 干扰真菌核酸的合成，抑制真菌的生长干扰真菌核酸的合成，抑制真菌
5、的生长。【临床应用】【临床应用】 治疗各种癣病，如头癣、体癣、股癣、治疗各种癣病，如头癣、体癣、股癣、甲癣等。头癣疗效最好，体癣、股癣疗效也较好，甲癣等。头癣疗效最好，体癣、股癣疗效也较好，指、趾甲癣疗效较差。用药时间较长，需数周至数指、趾甲癣疗效较差。用药时间较长，需数周至数月。由于该药毒性大，临床已少用。月。由于该药毒性大，临床已少用。 两性霉素 B（ amphotericin B） 【药理作用】【药理作用】 对多种深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、对多种深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、芽生菌及荚膜组织胞浆菌等有强大抑制作用，高浓度有杀芽生菌及荚膜组织胞浆菌等有强大抑制作用，高浓度有杀菌
6、作用。主要是通过与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，改菌作用。主要是通过与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，改变膜的通透性，引起真菌细胞内氨基酸如甘氨酸等小分子变膜的通透性，引起真菌细胞内氨基酸如甘氨酸等小分子物质和钾离子等电解质外漏，导致真菌生长停止或死亡。物质和钾离子等电解质外漏，导致真菌生长停止或死亡。【临床应用】【临床应用】 治疗各种真菌性肺炎、心内膜炎、脑膜炎及尿治疗各种真菌性肺炎、心内膜炎、脑膜炎及尿路感染等，静脉滴注给药。口服给药仅用于肠道真菌感染路感染等，静脉滴注给药。口服给药仅用于肠道真菌感染。本药还可用于治疗皮肤、指甲、粘膜等浅表真菌感染，。本药还可用于治疗皮肤、指甲、粘膜等浅表真菌感染，局部用药。局部用药。 制霉菌素（ nystatin）制霉菌素作用与两性霉素制霉菌素作用与两性霉素 B基本相同，但毒基本相同，但毒性更大，不作注射用。口服用药用于免疫缺性更大，不作注射用。口服用药用于免疫缺陷患者或肿瘤患者防治消化道念珠菌病，局陷患者或肿瘤患者防治消化道念珠菌病，局部用药治疗口腔、皮肤、阴道念珠菌感染和部用药治疗口腔、皮肤、阴道念珠菌感染和阴道滴虫病阴道滴虫病
