1、昏厥、昏迷、猝死鉴别余丽敏主任、劳成峰住院医师2019/8/16 1一、晕厥、昏迷、猝死概述晕厥由于一 时 性广泛的 脑 缺血、缺氧引起急性、可逆性、短 暂 的意 识丧 失。 昏迷意 识 完全 丧 失，呼之不醒。根据其 严 重程度，昏迷又可分 为轻 、中、重及极重度。 猝死自然 发 生、出乎意料的突然死亡， WHO定 为发病后 6小 时 内死亡者 为 猝死，国内定 为 24小 时 。2019/8/16 2*病因及发病机制 1.晕厥脑是利用葡萄糖作为能源的高代谢器官。当脑缺血时，脑皮质功能首先发生障碍。供血中断10秒，脑电活动即停止，故供血中断几秒就可发生神志障碍，甚至出现惊厥。常见原因：(1)
2、反射性：因各种原因引起的回心血量减少，心排血量降低，导致脑缺血、缺氧而发生晕厥，为体内调节血压与心率的反射弧障碍所致。 Date 31)单纯性晕厥：又称血管减压性晕厥。多发生于体弱的年轻女性。引起发作的原因有站立过久、恐惧、激动、晕针、剧痛等。晕厥前多有先兆，当躺下后，多在几秒到几分钟清醒。 2)颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后，即可引起明显的血压下降、心跳过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆。其病因为颈动脉硬化、颈动脉窦处外伤等。 Date 43)咳嗽性晕厥：又称咳嗽晕厥综合征。好发于50岁左右的男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时性意识丧失。多在 10秒左
3、右恢复，常发生于立位，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔内压升高，影响静脉回流。或由于剧咳引起迷走神经兴奋，使心率过缓，从而导致脑供血不足。4)排尿性晕厥：于排尿之中或排尿后不久发生的一种反射性晕厥。青壮年男性多见，多在夜间睡眠起床排尿时发生，可因意识不清而跌倒。发生的原因可能为排尿时屏气动作，使胸腔压力增高，影响静脉回流；也可能是扩张的膀胱突然排空后，使迷走神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减低等因素所致。晕倒持续达 1-2分钟，可自行苏醒。 Date 55)吞咽性晕厥：在吞咽时因吞咽动作引发的晕厥，称为吞咽性晕厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常为诱发的因素，引起迷走神经过度兴奋，使心跳过缓
4、、血压下降，导致脑供血不足。6)直立性晕厥：在直立时，血压明显下降，导致脑供血不足而发生晕厥：在平卧位时，血压回升，症状也随之消失。升血压的机制出现障碍，在由卧床转为突然站立时，因血压下降而发生晕厥。晕厥前多无先兆症状。常见于交感神经切除术后、脊髓痨、 Shy Drager综合征、服用某些降压药物如胍乙啶。 Date 6(2)心源性晕厥：因心排血量突然减少所致，多无明显的先兆。晕厥的发生与体位无关，但可有心功能不全的临床表现。常见引起心源性晕厥的原因有：1)心律失常：多见于完全性房室传导阻滞、病态窦房结、阵发性室上性或室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等。2)心脏搏出障碍：见于急性心包填塞、急性
5、心肌梗死、左房黏液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄。Date 7(3)低血容量性：常见于大量出血、严重脱水等。(4)脑源性晕厥：由于脑动脉病变、痉挛而发生一过性、短暂脑供血不足，发生晕厥，常见于高血压脑病、椎 基底动脉供血不足、无脉症、颈椎病等。(5)代谢性晕厥：常见于低血糖、因过度换气发生的呼吸性碱中毒。Date 82.昏迷病因很多，大致可分为以下几种： 内科：(1)中枢神经病变1)局限性病变：常见的有脑出血、脑栓塞、脑血肿、脑外伤、脑肿瘤等。2)弥漫性病变：常见的有脑炎、脑膜炎、脑水肿、感染中毒性脑病等。(2)全身性疾病：常见的有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒症、一氧化碳中毒、安眠药中毒、有机磷中毒等。Date 9外科：重度创伤、严重失血Date 10
