1、老年性谵妄的基础与临床解冰川典型病历：现病史 患者为 82岁男性，主因不能入睡 11天，胡言乱语、四肢僵硬 8天入院。患者 11天前着急生气后出现思虑过度，每晚彻夜难眠，无肢体活动障碍、头晕、头痛、发热。 8天前，患者出现胡言乱语，说话不着边际，总用手指指点点，不认家人，诉 “自己是玉皇大帝 ”，上述症状每日成波动性，以夜间为重，白天时患者尚可保 持数小时清楚状态（回答问题切题，精神正常），每夜患者书写东西，诉为 “天书 ”。现病史 数天来症状逐渐加重，且患者 “清楚状态 ”时间逐渐缩短，每晚书写的 “天书 ”内容中文字性东西越来越少，符号性东西越来越多。被家人送至当地医院住院，查 “头 CT
2、示双侧基底节区腔隙性脑梗死、脑萎缩 ”，给予 “长春西汀、奋乃静 ”等药物治疗，患者病情无好转，每日仍出现波动性精神症状，严重时大喊大叫、烦躁，且出现四肢僵硬、抖动，进食少，不能下地行走，骶尾部皮肤破溃既往史 “高血压 ”10年， “2型糖尿病 ”7年， “脑梗死 ”1年，未遗留后遗症。体格检查 T36.4 ， P98次 /分， R20次 /分，BP160/120mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率 98次 /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，骶尾部可见 66cmII度压疮。谵妄，回答问题不切题，喃喃自语，类似念佛经，查体欠合作，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟等深，伸舌居
3、中，颈稍抵抗。右上肢肌力 5级，左上肢肌力 4级，双下肢肌力检查不合作，四肢肌张力齿轮样高，可见双手轻微震颤，四肢腱反射减弱，双侧 Babinski征阴性。辅助检查 头 MRI示双侧基底节区、右侧丘脑、半卵圆中心及左侧放射冠多发小软化灶，双侧额顶深脑白质多发缺血灶；脑萎缩；颅脑磁共振动脉成像示脑动脉硬化。 24小时动态脑电图示全导散在慢波。 心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞，左房增大可能性。 生化指标：血糖 8.15mmol/L,余未见异常。诊断 1、谵妄状态 2、锥体外系反应 3、高血压 3级 4、 2型糖尿病 5、骶尾部压疮 治疗经过 患者每日仍间断谵妄，尤以夜间为
4、重，偶诉 “自己是皇上，要见爱妃 ”，患者烦躁时，间断给予咪达唑仑、氟哌啶醇对症治疗，但患者每次用药后均有锥体外系反应如不语、不能进食、四肢僵硬，间断给予异丙嗪针、氢溴酸东莨菪碱针对抗锥体外系反应。入院第10天，停奥氮平，换为喹硫平 100mg 1/晚控制精神症状，患者发作性谵妄次数及每次持续时间明显减少，未再出现椎体外系反应，加量喹硫平片至 200mg 1/晚，数天后，患者精神症状完全消失，可下地行走，复查脑电图正常，简易智能量表 26分，无痴呆表现。遂出院。一 、老年性谵妄的概念老年性谵妄是指由各种致病因素引起的老年人器质性脑综合征。（ Hood 1876）二、发生率一）急性内、外科住院普通患者的谵妄发生率为 10%-15%；二）老年人谵妄的发生率比 40岁人群高4倍；
