1、抗骨质疏松症药物治疗的选择广州医学院第一附属医院骨科 余楠生为何治疗骨质疏松？ 骨质疏松易并有骨折 椎体、髋和前臂 髋部骨折 1 年内死亡率 20%（男 女）其余有 50%致残 耗资巨大：美国 年 US $150亿英国 年 US $ 14亿澳大利亚 年 US $ 70亿 具备有效安全的治疗 减少骨折的危险骨质疏松症常见骨折椎体骨折椎体骨折 腕关节周围骨折腕关节周围骨折（ Colles骨折）骨折）髋关节周围骨折髋关节周围骨折股骨粗隆间骨折 股骨颈骨折循证医学EVIDENCE BASED MEDICINE 经验医学 实验医学 循证医学，被认为是医学发展史上的第三个里程 是医师的具体临床经验与最佳科
2、学研究的依据相结合的临床模式 为解决具体临床问题提供了已经明确的、全面综合的科学信息 将医学研究的结果用于临床实践，从而为病人提供最佳医疗好的 RCTs 必须随机双盲，对照组用安慰剂 或阳性药 试验以骨折 (包括髋部骨折 )为终点研究 病例数足够多，骨折的发生率才可靠。 随访时间至少 3年 骨折下降率不低于 40才有价值规范的 RCT Randomised placebo-controlled clinical trials (随机安慰剂对照临床试验 ) 临床前研究临床前研究观察性研究观察性研究单个单个 RCT证据的层次性 临床经验临床经验多个多个 RCT荟萃分析荟萃分析 按循证医学的要求，选
3、择抗骨质疏松药物应符合以下五项n 一 降低骨折率是首要的要求；n 二 相对危险度和统计的显著性必须用骨折患者人数而不是骨折数（率）来计算；n 三 临床，实验研究结果必须是随机双盲对 试验；n 四 某种药物如有几个临床试验，应有一致结果；n 五 临床，实验研究结果全文应发表在同行审查的 杂志上，不能以摘要的形式发表，否则它还不是作为正式结果；何 人？何时？应当治疗 决定于个体的绝对骨折危险性 年龄增长 约 85%的骨折发生于 60岁妇女 骨密度降低，有骨关节疾病症状 有椎体或非椎体骨折史者 家族有骨折，尤其母亲髋部骨折史 骨转换增高者 骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、制动等）何人？何时？应当治疗 骨质疏松并有骨折 骨量减少并有骨折 骨质疏松者抗骨质疏松药物治疗的适应征
