1、 COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断和治疗温州医学院附属第一医院呼吸科 李玉苹内 容o 概述o COPD并发侵袭性曲菌病n 病因和发病机制n 诊断n 治疗o 临床实例介绍COPD的定义o Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is apreventable and treatable disease characterized by airflow limitation that is not fully reversible .The airflow limitation is usually progressive and is assoc
2、iated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases, primarily caused by cigarette smoking, although COPD affects the lungs, it also produces significant systemic consequences.AECOPD的定义 1n 具有下列一项以上主要症状：呼吸困难，痰量增加和咳脓性痰。n 并伴有以下至少一项次要症状：在过去 5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因的发热、喘息加重
3、、呼吸次数和心率比平时增加 20以上 。Anthonisen（ 1987年）ATS/ERS Position Paper , Eur Resir J, 2004,23:932Rodriguez-Roisin R, Chest. 2000;117:398S-401SCOPD 患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。AECOPD的定义 2AECOPD 病原学Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s80% 感染20% 非感染l细菌病原体细菌病原体 l40 - 50%l病毒感染病毒感染l30 - 40% l非典型致病菌非典型致病菌
4、 l5 - 10%l 其它？其它？环境因素环境因素服药的依从性差服药的依从性差AECOPD与感染o 细菌：n 2/3的 AECOPD患者呼吸道有细菌定植n 痰细菌培养阳性率 40-60%n 最常见：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，占 30%-50%n 其他：铜绿假单胞菌、肠杆菌、其他革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、其他革兰阳性菌，占10%-15%AECOPD与感染o 非典型病原体 ：n 肺炎衣原体和肺炎支原体，占 5%-15%o 病毒 ：n 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，占 30%o 真菌？n 曲菌曲菌病的疾病谱o 根据宿主全身、局部的免疫状态和吸入曲菌孢子的数量多少可表现为以下类型 ：o 定植o 过敏o 侵袭性n 急性、亚急性侵袭性肺曲菌病n 慢性坏死性肺曲菌病n 曲菌性气管支气管炎o 非侵袭性（腐物寄生：曲菌球）o 病理 血管侵犯， 无血管侵犯， 无血管侵犯，菌丝 凝固性坏死，出血梗死 肉芽肿性炎症，炎症坏死 局限在存在的空洞，无组织侵犯o 宿主 持续而严重的 粒细胞正常免疫抑制宿主： CGD 以前结构性肺病粒细胞减少 激素治疗，非粒细胞减少干细胞移植 轻度免疫损害GVHD 实体器官移植宿主o 疾病过程 数天数周 数周数月 数月数年IPA伴血管侵犯 IPA无血管侵犯慢性侵袭性菌丝侵犯组织肺曲菌病的慢性形式
