1、儿科听诊技巧禹城市人民医院崔振东儿科听诊的重要性 儿科是一门 “ 哑科 ” 。 小儿呼吸系统疾病发病率高。 听诊水平高的儿科医生，不仅可以通过听诊了解患儿肺部有无病变、病变类型，甚至可以辅助病原学的诊断，对于临床用药、向家属沟通病情、疾病的转归做到运筹帷幄。呼吸频率年 龄 呼吸次数（次 /分）脉搏（次 /分） 脉搏 /呼吸新生儿 40-60 120-160 3： 11月 -1周 岁 30-40 110-130 3-4： 11-3岁 25-30 100-120 3-4： 14-7岁 20-25 80-100 4： 18-14岁 18-20 70-90 4： 1听诊时刻选择 听诊的时候，应注意数儿
2、童的呼吸频率，因为儿童好动或容易哭泣，而且儿童哭泣和活动后呼吸会加快，所以建议在儿童安静的状态下去数每分钟的呼吸次数，如果孩子无法坚持 1分钟的时间不哭泣或者不动，也可采取在安静的状态下数 15或 20秒，然后乘以 3或 4，以这样的方法来数呼吸频率。如果孩子不能配合，会和家长说好，如果孩子睡着了，请来医生办公室叫我一声，我再去慢慢数呼吸，这样监测得到的数值才比较准确。呼吸过速 指呼吸频率超过正常的年龄范围。 可见于 发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭 等 。 一般体温升高 1 ，呼吸大约增加 4次 /分。呼吸过缓 指呼吸频率低于 12次 /分 。 呼吸浅慢见于 麻醉剂或镇静剂过量和颅
3、内压增高等。呼吸深度的变化 呼吸浅快 见于 呼吸肌麻痹 、 严重鼓肠 、 腹水 和 肥胖等，以及肺部疾病，例如： 肺炎 、 胸膜炎 、 胸腔积液 和 气胸 等。呼吸深快 见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象，此时动脉血二氧化碳分压降低，引起呼吸性碱中毒，患儿可感口周及肢端发麻，严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，多见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒 。这种深长的呼吸又称之为 Kussmaul呼吸。呼吸节律 正常儿童安静状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。但是当病理状态下，往往会出现各种呼吸节律的变化。常见的呼吸节律改变有： 1）潮式呼吸； 2）间停呼吸； 3）抑制性呼吸； 4）叹息样呼吸。呼吸音 1.气管呼吸音 2.支气管呼吸音 3.支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
