抗菌药物的应用和临床护理.ppt

1、抗菌药物 是指治疗细菌 支原体 衣原体 立克次体螺旋体 真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物不包括治疗结核病 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第 84号）我国现状中国 是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约 21万吨，出口 3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用 )，人均年消费量 138克左右 (美国仅 13克 )。据 20062007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年 使用率 高达 74%。而世界上没有哪个 国家 如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为 22%25%

2、。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到 100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达 70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达 97%。另据 19952007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的 18%21%，也就是说 80%以上属于 滥用抗生素 ，每年有 8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。使用误区虽然滥用抗生素并非消费者的本意，但由于对抗生素相关知识的不了解，很多消费者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的误区，这就是很多

3、抗生素被滥用的源头所在。针对这种现状，两位专家一一剖析了消费者在使用抗生素中的 9大误区。误区 1：抗生素 =消炎药 抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗

4、生素来进行治疗。误区 2：抗生素可预防感染 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。误区 3： 广谱抗生素 优于 窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。误区 4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好其

5、实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。误区 5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐

6、药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。误区 6：感冒就用抗生素病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。误区 7：发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起

7、的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用药。误区 8：频繁更换抗生素抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易

8、使细菌产生对多种药物的耐药性。误区 9：一旦有效就停药前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。2019/1/20凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用 。2019/1/20抗菌药物品种管理一 医院按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物 优先选用 国家

9、基本药物目录 国家处方集 国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录 收录的抗菌药物品种二 医院抗菌药物由药学部门统一采购供应其他科室或者部门不得从事药品的采购 调剂活动三 临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物四 严格控制抗菌药物购进品种 品规数量保障抗菌药物购进品种 品规合理三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 50种二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 35种五因特殊治疗需要目录外抗菌药物可启动临时采购程序申请 审核 一次性购入使用同一通用名抗菌药物原则每年不超过 5例次 2019/1/20抗菌药物分级管理根据安全性 疗效 细菌耐药性 价格等因素将抗菌药物分为 3级非限制使用级 经长

10、期临床应用证明安全 有效 对细菌耐药性影响较小 价格相对较低的抗菌药物限制使用级 经长期临床应用证明安全 有效 对细菌耐药性影响较大 或者价格相对较高的抗菌药物特殊使用级 具有明显或者严重不良反应 不宜随意使用的抗菌药物 需要严格控制使用 避免细菌过快产生耐药的抗菌药物 疗效 安全性方面的临床资料较少的抗菌药物 价格昂贵的抗菌药物初、中、高级专业技术职称的医师经医院培训并考核合格后获得相应的抗菌药物处方权2019/1/20抗菌药物管理人员主要职责抗菌药物管理人员主要职责一 贯彻执行抗菌药物管理相关的法律 法规 规章制定医院抗菌药物管理制度并组织实施二 审议医院抗菌药物供应目录制定抗菌药物临床应用相关技术性文件 并组织 实施三 对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测定期分析 评估 上报监测数据并发布相关信息提出干预和改进措施四 进行抗菌药物管理相关法律法规 规章制度和技术规范培训 组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育