1、肾正常肾脏 MRI解剖MRI可清楚地显示肾脏，不用造影剂就能区别肾皮质和髓质。 T1WI上（反转恢复序列或短 TR/TE的 SE序列），肾皮质呈中等信号，比肌肉高，比脂肪低。肾脏周围包绕高信号的脂肪，形成天然对比，易识别。肾髓质信号比肾皮质低，是肾髓质含自由水较多缘故。皮髓质分辨率（ CMD）。T2WI上，肾脏的信号强度变化较大，肾实质呈高信号，比肝脏高与脂肪的信号几乎相等。由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长 T1、长 T2信号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时
2、在肾周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影，不要误认为肾包膜。正常肾脏 MRI解剖肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。囊性病变一、单纯性肾囊肿多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。肾囊肿信号均匀， T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。不强化。鉴别诊断：1、肝肾隐窝的肝囊肿：肾囊肿突入肝肾隐窝（ Morrison氏隐窝）时应与 肝肾隐窝的 肝囊肿区别，肾囊肿使肾周脂肪向肝侧移位；肝囊肿使肾周脂肪向 肾 侧移位。冠状位效果好。2、囊性肾癌：囊性肾癌的囊壁
3、常有局部或普遍性不规则增厚，或有壁结节，信号不均匀，囊内可有多房分隔。囊性病变二、出血性肾囊肿指单纯性肾囊肿出血，也可外伤、感染、肿瘤继发改变，31的出血性肾囊肿为恶性。不同时期 MRI信号改变也不同。与出血规律同。出血性肾囊肿多呈分叶状，内部信号不均，有时出现液平面，易与单纯性肾囊肿区别。三、肾盂旁囊肿系指发生于肾门和肾盂周围的单纯性多房性囊肿，多为单侧。可能是肾管残余或淋巴管扩张所致。儿童少见。囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾盂旁。单发或多发。 T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。肾窦脂肪和肾盂肾盏受压移位。囊性病变四、多囊肾 又名肾多囊性病变。是较常见的先天性遗传性疾病， 90发生于双侧肾脏
4、，可继发感染（ 50 75）、结石（ 10）、肿瘤及囊肿破裂出血。发病年龄多为 40 60岁，儿童少见。MRI表现：双侧肾脏明显增大，轮廓不规则，呈分叶状。肾皮质、髓质多发性囊肿，可呈 “蜂窝状 ”或 “葡萄状 ”。信号强度均匀或不均匀， T1WI低信号或混杂信号， T2WI高信号或混杂信号，有的为单纯性囊肿，有的为出血性囊肿。五、透析后继发性囊肿透析 3年以上发病率高，占 46 49。与单纯性囊肿信号同。 良性肿瘤一、血管平滑肌脂肪瘤是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。病理： 起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量
5、差别较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分多样性，信号也多样性。良性肿瘤鉴别诊断 :1、脂肪瘤：信号均匀，大部分能鉴别。2、分化好的脂肪肉瘤：直径往往大于 5cm。分化差的 脂肪肉瘤：表现为不规则软组织肿块，无脂肪信号。3、肾癌：实性肿块，无脂肪信号，鉴别不难。不含脂肪成分的错构瘤难与肾癌鉴别。良性
6、肿瘤二、肾腺瘤单发或多发，单侧或双测，可与肾细胞癌并存。一些腺瘤有所谓的大嗜酸粒细胞瘤的特征，有中心瘢痕，组织学上为白色纤维组织。有人提出腺瘤诊断标准：有完整的包膜； 3 cm；无坏死、出血及细胞退变；肿瘤局限于肾皮质，无转移。MRI表现： T1WI呈等信号， T2WI呈低信号。恶性肿瘤一、肾细胞癌占肾肿瘤的 85以上，是较常见的恶性肿瘤。初诊是有 1/3的病人有转移。40 70岁为多，男 女 2 1 。病理： 易发生于肾上级，绝大多数介于 515 cm，形态不规则，常呈分叶状。由于肿瘤与周围组织之间常有一层薄膜相隔，故肿瘤边界清楚。肿瘤局部可变性、液化、坏死。常有出血。坏死、出血可导致钙化或骨化。有的肾癌可呈囊性。肿瘤大时可穿破包膜，侵及邻近器官和组织。侵及血管可致瘤栓。可有肾门、下腔 V、主动脉旁淋巴结肿大。可转移到肺、肝、骨骼、脑等。MRI表现： 1、占位效应：肾轮廓改变；邻近肾盂、肾盏受压、受侵；2、肿瘤假包膜征：对肾癌有一定的特异性。假包膜成分为受压的肾实质、血管、纤维成分。厚度达 2mm以上则形成 MRI上的低信号环。假包膜在 T2WI上出现率比在 T1WI上高，且更为清楚。3、信号改变： T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号。少数恰好相反。二者呈等信号也有发生。肿瘤较大时可有坏死、液化、囊变、出血。
