1、 项 目 编 号 ：（按 立 项 文 件 填 写 ）渭 南 市 科 技 发 展 项 目 执 行 情 况 调 查 表项 目 名 称 ： 项 目 编 号 ： 承 担 单 位 ： （ 盖 章 ）归 口 管 理 ： （ 盖 章 ）单 位 法 人 : （ 签 章 ）联 系 人 : 电 话 ： （ 手 机 ）E-mail： 固 话 ： 填 报 时 间 : 年 月 日渭 南 市 科 学 技 术 局填 报 说 明一、目的本表为掌握渭南市科技发展项目的执行进展情况、加强对计划项目的宏观管理而设计。二、调查范围经渭南市科技局历年批准、未结题验收的市级科技发展项目。调查表由项目的第一承担单位填报。三、报告期合同起时
2、间至当年 11 月 30 日（或项目合同终止之日）；上报时间为当年 12 月 5 日前。四、填报要求1.调查表上报时，必须由本单位负责人签章确认并盖单位公章。2.要按调查表所规定的指标含义、计算方法、分类标准、填写说明等认真填 报 。未 经 同 意 ，任 何 单 位 和 个 人 不 得 修 改 ，不 得 虚 报 、瞒 报 、谎 报 数 据。3. 请用 A4 纸单面打印，一式一份及电子版。4.表内栏目不得空缺，填报时，一律取整数；请在填写时注意指标单位。如果某项 指标值没有，请填“无”。5.相关资料和内容附证明资料进行说明。表 1 概 况一 、 基 本 信 息项 目 名 称项 目 所 属技 术
3、领 域1.电 子 信 息 技 术 2.生 物 与 新 医 药 技 术 3.航 空 航 天 技 术 4.新 材 料 技 术 5.高 技术 服 务 业 6.新 能 源 及 节 能 技 术 7.资 源 与 环 境 技 术 8.高 新 技 术 改 造 传 统 产 业单 位 性 质 1.股 份 制 企 业 2.有 限 责 任 公 司 3.国 有 企 业 4.其 他 企 业 5.研 究 院 所 6.大 专 院 校 7.事 业 单 位 8.合 作 社 9.其 他（ 单 位 名 称 ） （ 单 位 性 质 ）参 与单 位姓 名 性 别 出 生 年 学 历 学 位 职 称 联 系 电 话项目负责人技 术 来 源
4、 1.独 立 研 发 2.合 作 开 发 3.购买或转让技术 4.引 进 再 消 化 5.其 他二 、 资 金 情 况单 位 ： 万 元项 目 资 金 总 额 资 助 方 式 （ 无 偿 或 贴 息 ）来 源 支 出政 府 资 金银 行 贷 款自 筹 资 金其 他 资 金 （ 具 体 来 源 ）三 、 项 目 成 果 形 式单 位 ： 项 （ 个 ） 类 别 新 技 术 新 产 品 新 工 艺 新 材 料 新 装 备 新 品 种 内 容表 2 项 目 执 行 情 况合同规定起止时间 年 月至 年 月项 目 进 展 情 况 1.已结题但未验收 2.按计划执行 3.拖延 4.停顿 5.申请撤销项目
5、拖 延 、 停 顿 、 撤 销 (填 3. 4. 5)的 主 要 原 因 (最 多 选 填 三 项 )0.技 术 变 化 1.计 划 调 整 2.设 备 材 料 等 未 落 实 3.协 作 关 系 影 响 4.资 金 不 落 实5.市 场 变 化 6.技 术 骨 干 变 动 7.立 题 不 当 8.不 可 抗 拒 因 素 9.其 他 原 因表 3 项 目 实 际 参 加 人 员单位：人参 加 项 目 主 要 工 作 人 员 （ 项 目 主 要 管 理 人 员 及 技 术 人 员 ）按 职 称 分 按 学 历 分高 级 职 称 博 士中 级 职 称 硕士初 级 职 称 本科其 他 人 员 其他其
6、中：留学归国人员聘用国外专家表 4 项 目 资 金 落 实 及 支 出 情 况单位：万元资 金 到 位 资 助 方 式 （ 无 偿 或 贴 息 ）来 源 支 出政 府 资 金银 行 贷 款自 筹 资 金其 他 资 金 （ 具 体 来 源 ）表 5 项 目 产 生 效 益 及 成 果一 、 本 项 目 直 接 经 济 社 会 效 益项 目 新 增 产 值（ 万 元 ） 销 售 收 入（ 万 元 ） 出 口 额（ 万 美 元 ） 净 利 润 额（ 万 元 ） 实 交 税 金（ 万 元 ） 增 加 就 业（ 人 ）内 容社 会效 益二 、 依 托 本 项 目 科 技 论 文 与 著 作 情 况项 目
7、 发表科技论文（篇 ） 其中：国外发表（篇） 出版科技著作（种）内 容三 、 依 托 本 项 目 人 才 培 养 情 况单位：人人 才 总 数项 目其 中 硕 士 及 以 上 其 中 副 高 级 职 称 以 上内 容四 、 依 托 本 项 目 专 利 情 况申请受理数（项） 专利授权数（项）项 目 其中：发明专利（ 项 ）其中：发明专利（ 项 ）有效发明专利总数（ 项 ）专利所有权转让及许可数（次）专 利 转 让收 入 （ 万元 ）内 容五 、 依 托 本 项 目 科 技 成 果 登 记 及 奖 励 情 况单位：项项 目 省 级 成 果 登 记 行 业 成 果 登 记 获 省 级 科 技 奖
8、获 地 方 科 技 奖内 容六 、 依 托 本 项 目 技 术 输 出 （ 服 务 ） 情 况项 目 技 术 合 同 交 易 量 （ 次 ） 技 术 合 同 交 易 额 （ 万 元 ）内 容七、依 托 本 项 目 取 得 其他科技成果情况项目 国家或行业标 准数（项） 集成电路布图设计 登记数（件） 植物新品种权授 予数（项） 软件著作权 数（件） 新药证书数 （件）内容表 6 项 目 发 展 情 况1、以该项目为依托争取其他国家级计划项目情况序 号 项 目 名 称 计 划 类 别 经 费 进 展 情 况二、以该项目为依托产生的技术及产品支持国家或省级重大工程情况序号 技术或产品名称 支持的工程名称 级别 经济效益三、以该项目为依托获得的国家级或省级名牌产品情况序号 产品名称 品牌名称 级别 销售收入附 件 ：1.项 目 合 同 书2.项 目 简 介 及 相 关 图 片3.相 关 证 明 资 料
