1、肠易激综合征诊断和治疗的共识意见中华医学会消化病分会胃肠动力学组（ 2007，长沙 ）1 定义2 流行病学3 病因病机4 诊断与分型5 诊断步骤6 治疗7 进展定义：肠易激综合征（ irritable bowel syndrome， IBS）是一种常见的功能性肠病，以腹痛和腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。 世界各地流行病学研究报道显示 IBS是一种世界范围内的多发病。西方国家人群患病率达 10% 20%，我国的一项按罗马 II标准的流行病学调查显示社区人群 IBS患病率为 5.7%，其中 22%曾因 IBS症状而就诊。 IBS的症状常与
2、其他功能性胃肠病，如功能性消化不良的症状有重叠。 IBS症状常影响患者的学习、生活和工作，对患者的生存质量产生不同程度的负面影响。与正常人相比， IBS患者较易寻求各种医疗帮助，花费高额的医疗费用。同时患者因疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失。因此， IBS是值得重视的临床与社会问题。IBS的性别分布l 西方国家 IBS女性高于男性 （ 2-3F： 1M）l 中国、印度、斯里兰卡男性可能更多l 发病率差异较大：标准、人群、研究方法有关Drossman , 杨云生 et al. IBS发病率的年龄分布15 34岁 13.5 %35 44岁 13.0 %45岁以上 9.4 %Ref: Novar
3、tis Datal 儿童较少l 通常在成年的早期出现l 随着年龄增加，发病率下降l 可持续终生总体来说， IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示 IBS的发病与下列因素有关： 胃肠道动力异常。部分腹泻型 IBS表现为胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等肠道动力亢进，而部分便秘型 IBS则可存在肠道动力不足表现。 内脏敏感性增高。直肠气囊扩张试验表明 IBS患者痛阈下降，对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高。 中枢神经系统感知异常。功能性磁共振（ fMRI) 研究表明， IBS患者对直肠气囊扩张剌激所引起大脑反应区与正常人有所不同，且腹泻型 IBS与便秘型 IBS之间的大脑反应区也有所不同
4、。 脑 -肠轴调节异常。中枢神经系统对肠道传人信号的处理及对肠神经系统的调节异常可能与 IBS的症状有关。 肠道感染与炎症反应。有研究表明肠道急性细菌感染后部分患者发展为 IBS，肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与 IBS发病的关系值得进一步研究。 精神心理异常。部分 IBS患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常，精神心理应激也可诱发或加重 IBS症状，说明精神心理因素与 IBS有密切的关系。肠易激综合征的诊断一、诊断标准与分型(一）诊断标准 :推荐采用目前国际认同的罗马标准。表 1是 2006年修订的罗马 IBS 诊断标准。表 1 IBS的 罗马 诊 断 标 准 *
5、反复 发 作的腹痛或腹部不适 * ,最近 3个月内每月 发 作至少 3d, 伴有以下 2项或 2项 以上：1.排便后症状改善2.发 作 时 伴有排便 频 率的改 变3.发 作 时 伴有 粪 便性状（外 观 ）改 变注： *诊 断前症状出 现 至少 6个月，近 3个月符合以下 诊 断 标 准；腹部不适是指不舒服的感 觉 ，而非疼痛以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括排便频率异常（ 每周排便少于 3次，或 每日排便多于 3次）；粪便性状异常（ 干球粪或硬粪，或 糊状粪 /稀水粪）； 排便费力； 排便急迫感、排便不尽、排黏液以及腹胀。罗马 标准中所使用的腹痛 /腹部不适的频率阈值主要依据有关研究资料，有一定的随意性，可根据应用的目的作适当的调整。建议在病理生理研究及临床试验中，在筛选合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少 2 d。(二）分型：以往使用的罗马 IBS 亚型分型标准复杂且难以使用，罗马 简化为仅依据粪便性状作为分型的指标，具有一定的实用性和可操作性，推荐使用罗马 分型方法（图 1)。粪便性状可参考 Bristol粪便性状量表（图 2)， 1 2型为便秘； 6 7 型为腹泻。
