1、合理用药评价的主要内容 基于 两个 方面： 适应症 有无指征应用抗菌药物 药物应用 药物品种选择是否正确 给药方案是否正确合理单次剂量、每日给药次数、溶媒、用药途径、疗程、更换药物、联合用药手术患者：术前、术中、术后“ 抗菌药物合理使用 ” 的评价依据 抗菌药物临床应用指导原则 -2004.10 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （ 38号文）-2009.03抗菌药物临床应用指导原则 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物 治疗 性应用的基本原则 抗菌药物 预防 性应用的基本原则 抗菌药物在 特殊 病理、生理状况患者中应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第
2、三部分 各类抗菌药物简介 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (38号文 ) 以严格控制 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制适应症 -治疗用药指征 治疗用药有指征：诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断依据：患者的症状、体征实验室检查结果（血、尿常规等）影像学检查由真菌、结核和非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药
3、物。 治疗用药无指征：缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物非细菌感染的炎症性病变举例（抗生素帮不上忙的一些 “ 炎症 ” 病变） 肝炎 、 心肌炎 、 流行性腮腺炎 、 流行性乙型脑炎 、 脊髓灰质炎（小儿麻痹） 、 前庭神经（元）炎（流行性眩晕） ：病毒感染 类风湿性关节炎：自体免疫性疾病 过敏性鼻炎：过敏性疾病 浅表性、萎缩性等（无幽门螺杆菌感染）胃炎：多种原因 腱鞘炎：多种原因造成组织的肥大和增生，累积迁延而成的慢性损伤（类似疾病： 滑膜炎、肱骨外上髁炎、肩周炎等）适应症 -预防用药指征 非手术患者 抗菌药物的预防性应用 （原则） 用于尚无细菌感染征象
4、但暴露于致病菌感染的高危人群。 预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。适应症 -预防用药指征 以下情况原则上 不应预防使用 抗菌药物：* 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；* 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；* 留置导尿管、留
5、置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。* 冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开 放 皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等以及其它与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）适应症 -预防用药指征 手术患者 (围手术期 )抗菌药物的预防性应用 （原则） 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官 /腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别 、 手术部位细菌污染机会和程度、手术持续时间、手术创伤程度和 后果严重程度 等等， 综合考虑决定是否预防用抗菌药物。
