1、一例肝门部占位病变并发胆道梗阻的药学监护临床药学室 侯冠昕病情简介p 患者，男， 57岁， 身高 175cm，体重 60Kg。 主诉： 因 “ 反复身目黄染 1年余，再发 5天 ” 入院。 现病史： 患者于 2012年 4月 份无明显诱因出现身目黄染及尿黄，伴有恶心，就诊于 “ 沈阳市益民医院 ” ，查腹部超声见： 肝实质占位性病变，肝外梗阻，肝囊肿，胆囊壁增厚。 后就诊于我院，行 ERCP、 ENBD、胆管塑料内支架置入术，术后身目黄染症状明显减轻。此后因身目黄染加重、发热、寒战，反复于我院行 ERCP术及支架更换术 （ 2012年 6月、 8月、 2013年 3月、 7月、 9月）。201
2、3年 8月 5日查超声提示胆囊周围多发网格状脓肿， 8月 19日再次复查超声提示胆囊周围脓肿 ，遂在超声引导下行穿刺引流，术后病情平稳。 2013年 9月 3日行 ERCP术，术中发现十二指肠球、降部狭窄 ，内镜可勉强通过。此次患者再次出现身目黄染加重，尿黄，畏寒，恶心、未吐，进食明显减少，为求进一步诊治收入我院。 既往病史： 平素健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认其他手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史 诊断： 1.胆系感染 2.梗阻性黄疸 3.淤胆型肝炎 4.肝门部实质性占位病变并胆道梗阻 5.胆管内塑料支架置入术后初始治疗方案药
3、 物作用 药 物名称 剂 量及 间 隔 给药 途径抗感染治 疗 头孢哌酮钠 舒巴坦 钠 粉 针 +NS100ml 3g q12h ivggt辅 助抗感染 血必 净 注射液 +NS100ml 50ml （ 临 ） ivggt保肝治 疗 复方二 氯 醋酸二异丙胺粉 针 +NS250ml 160mg qd ivggt丁二磺腺苷蛋氨酸粉 针 +NS100ML 1g qd ivggt辅 助抗 肿 瘤 核糖核酸 粉 针 +NS100ml 200mg qd ivggt营 养支持10%GS 500ml复方氨基酸注射液（ 15-HBC） 250ml丙氨 酰 谷氨 酰 胺注射液 10g组 合 维 生素粉 针 1盒
4、氯 化 钾 注射液 10mlivggt初始用药分析该患者的抗感染治疗方案是否合理呢？胆系感染常见病原菌及用药选择初始用药分析该患者的保肝药物选用是否合理呢？常见保肝药主要分为 8大类1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类2.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱3.解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁等4.抗炎护肝药物：甘草甜素制剂5.利胆护肝药物：腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸 6.生物制剂：促肝细胞生长素7.降酶药物：五味子（联苯双酯，停药后可能出现转氨酶反跳）8.中药制剂：水飞蓟素、齐墩果酸、茵栀黄制剂该患者的保肝方案选择 肝功检查： TBIL 183.4umol/L、 DBIL 116
5、.9umol/L、 GGT 900U/L、AKP 568.3U/L、 ALT 328.8U/L、 AST 218U/L。 诊断为 淤胆型肝炎 。 淤胆型肝炎 是指各种因素引起的以 肝内淤胆为主要表现 的一个特殊临床类型。 在针对病因进行护肝治疗的同时选用利胆护肝药物，如 腺甘蛋氨酸 、熊去氧胆酸。病情变化 D2D2 该患者出现发热，无寒战，精神恍惚，烦躁，胸闷、气短，右上腹疼痛，体温 39.5 ，脉搏： 140次 /分，呼吸： 30次 /分，血压 60/30mmHg，瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏 ，患者出现感染性休克症状。 处置： 0.9%氯化钠注射液 100ml+美罗培南粉针 1g ，
6、q8h，抗感染0.9%氯化钠注射液 100ml+间羟胺注射液 40MG 静脉续滴； 0.9%氯化钠注射液 50ml+去甲肾上腺素注射液 2MG 泵内注入，升压复方氨林巴比妥注射液 2ml 肌肉注射，退热上腹部彩超提示：肝右叶混合性病变，不排除肝脓肿。 病情变化 D5D5 患者意识清楚，食欲极差，不欲进食，身目黄染较前稍有加重，周身仍明显乏力，在升压药的维持下，血压在 110/60mmHg左右。患者血小板呈进行性下降，报危急值 9109/L ， 血培养：以革兰阴性杆菌为优势、 3种菌 污染？ 结合患者有发热、血象升高等症状，提示仍存在严重的感染。进一步查彩超：肝内胆管轻度扩张，不排除与肝脓肿或胆道引流不畅引起感染，血小板呈进行性下降，提示感染极重 。
