1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* * 1便血 (P.41)（Hematochezia）一、定义二、病因与机制三、临床表现四、伴随症状五、问诊要点 一、定义： 便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。Date 2二、病因1、上消化道疾病：视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。2、小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、 Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、 Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结
2、肠炎、结肠憩室炎。结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。Date 34、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素 C及 K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。Date 4三、临床表现（ 1）1、便血颜色： 可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。2、肛门或肛管疾病出血：血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出。3、上消化道或小肠出血：在肠内停留时间较长，则因 RBC破坏后， Hb在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由
3、于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。 Date 5临床表现（ 2）3、阿米巴痢疾 ： 粪便多为暗红色果酱样的脓血便；4、急性细菌性疾病 ：粘液脓性鲜血便；5、急性出血坏死性肠炎：排出的是洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。 Date 6少量的消化道出血，每日 5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为 隐血便 ，隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。近来推荐使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免隐血试验的假阳性。 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，服用鉍剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但
4、一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。Date 7四、伴随症状（ 1） 1、腹痛 ： 慢性反复上腹痛 ，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。 上腹绞痛或有黄疽伴便血者 ，应考虑肝、胆道出血。 腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻， 见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。 腹痛伴便血 还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、隔疝等。 2、里急后重，即肛门坠胀感。 常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 Date 8伴随症状（ 2）3、发热： 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。4、全身出血倾向： 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 Date 9伴随症状（ 3） 5、皮肤改变： 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 6、腹部肿块： 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及 Crohn病等。Date 10
