1、尿蛋白检查的临床意义检验科 李艳尿液蛋白质的检查，是尿液化学成分检验中最重要项目之一，主要应用于肾脏疾病的诊断、治疗观察、预后，还可用于全身性疾病及其他疾病的过筛试验。尿液中蛋白质超过 150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为 蛋白尿 。 1.生理性蛋白尿 (1)功能性蛋白尿 ：见于剧烈运动后，发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等，一般 23天后消退，多见于青少年。 (2)直立性蛋白尿 ：又称为 体位性蛋白尿 ，可见于站立时间过长、 “行军性 ”蛋白尿 等，多见于青少年，每天蛋白质排出量很少超过 1g，绝大多数无肾病证据。此蛋白尿特点是：卧位时，尿蛋白阴性，起床活动
2、或站立过久后，尿蛋白阳性，平卧休息后，又为阴性。 行军性血红蛋白尿 是由于手掌、脚掌或身体其他部位与坚硬物体反复剧烈撞击，造成红细胞机械性损伤，从而导致一过性血管内溶血和血红蛋白尿的一种病症。典型病例是在长距离走路、行军或赛跑后发生血红蛋白尿。 （ 3）偶然性蛋白尿 ：受白带、月经血、精液、前列腺液的污染，偶尔出现的 假性蛋白尿 。 （ 4）摄入性蛋白尿 ：输注成分血浆、清蛋白及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白质时，尿液中可偶然被检出尿蛋白。 （ 5）妊娠性蛋白尿 ：妊娠时可有蛋白尿，但应注意随访。若无症状者，尿蛋白持续 12g/d或伴血尿时，则预后比暂时性或体位性蛋白尿者差。 （ 6）老年性蛋白
3、尿 ：与年龄低于 60岁的人相比，老年人蛋白尿的发生率增高。如功能性蛋白尿者，病史、体检及肾功能检查均正常，尿检除偶尔有尿蛋白外，尿液分析均无异常。这些人应每隔 6个月，随访检查血压等，但总体预后良好。 生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性不超过 +，定量 0.5g/24h. 2.病理性蛋白尿 （ 1）肾前性蛋白尿 ：见于 a.浆细胞病 ：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病等。 b.血管内溶血性疾病 ：如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 c.大面积肌肉损伤 ：如挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎、进行性肌肉萎缩等。 d.酶类增高：如急性单核细胞性白血病尿溶菌酶增高、胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。 （ 2
4、）肾性蛋白尿1）肾小球性蛋白尿 ： a.肾病综合征 ：尿蛋白的含量较高，定性试验多数为 +，定量试验常为 3.510g/d，最多可达 20g/d。 b.原发性肾小球肾炎 ：如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功能衰竭等。 c.继发性肾小球疾病 ：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、妊娠中毒症。2）肾小管蛋白尿 ： a.肾小管间质病变 ：如间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒等。 b.重金属中毒 ：如汞、镉、铋、砷、铀等重金属类引起中毒性肾间质疾病。 c.药物中毒 ：某些抗生素如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等；中草药类如马兜铃、木通等；有机溶剂如苯中毒等。 d.器官移植 ：如肾移植排斥反应等。 （ 3）肾后性蛋白尿 ： a.泌尿、生殖系炎症反应 ：如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。 b.泌尿系结石、结核、肿瘤等 。 c.泌尿系邻近器官疾病 ：如急性阑尾炎、慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔肿瘤等，泌尿系邻近器官炎症或肿瘤刺激。
