1、多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome解放军总医院急诊科 黎檀实1973年 Tilney sequential system failure 序贯系统衰竭1975年 Baue Multiple progressive or sequential system or organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭1976年 Border Multiple system organ failure(MSOF)多系统器官衰竭。1977年 Eiseman Multiple organ failure (MOF)多器官衰Polk Remot
2、e organ failure 远隔器官司衰竭1985年 Knaus acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭1986年 Cerra Posttraumatic multisystem organ failure创伤后多系统器官衰竭1991年 ACCP/SCCM multiple organ dysfunction syndrome多器官功能不全综合征1995年 全国危重病急救医学会议multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能失常综合征概概 述述MOF的死亡率的死亡率MOF是是 MODS的晚期阶段的晚期阶段 ,死亡率相当
3、高死亡率相当高MOF的死亡率与累及的脏器数量有关的死亡率与累及的脏器数量有关0个脏器死亡率为个脏器死亡率为 3%;1个脏器死亡率为个脏器死亡率为 30%;2个脏器死亡率为个脏器死亡率为 50-60%; 3个脏器死亡率为个脏器死亡率为 85-100%; 4个脏器死亡率为个脏器死亡率为 72-100%;5个脏器死亡率为个脏器死亡率为 100%.MODS的发生率不断增长的发生率不断增长各种生命支持措施改善，危重病人存活时间延各种生命支持措施改善，危重病人存活时间延长，有更多的机会暴露在更复杂的致病因素的长，有更多的机会暴露在更复杂的致病因素的影响之下，如感染。影响之下，如感染。日趋增加的侵入性操作增
4、加病人感染的危险。日趋增加的侵入性操作增加病人感染的危险。抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的耐抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的耐药菌群出现，而且损害免疫功能。药菌群出现，而且损害免疫功能。老年病人增加，器官储备和代偿功能差。老年病人增加，器官储备和代偿功能差。肿瘤病人增加，放疗和化疗致免疫功能低下。肿瘤病人增加，放疗和化疗致免疫功能低下。MODS及相关概念及相关概念nMODS 指机体遭受严重创伤、休克、感染及指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤外科大手术等急性损伤 24小时后，机体同时或小时后，机体同时或序贯发生序贯发生 2个或个或 2个以上器官或系统功能障碍的个以上
5、器官或系统功能障碍的综合征。综合征。对对 MODS概念的理解概念的理解1.原发致病因素是急性的。原发致病因素是急性的。2.器官功能障碍可逆性，治愈不留器官永久损害。器官功能障碍可逆性，治愈不留器官永久损害。3.是一个病理生理学的概念是一个病理生理学的概念 ,是一种综合征。是一种综合征。4.诊断的时间是发病后诊断的时间是发病后 24小时以上。小时以上。5.24小时内发生多个器官衰竭或死亡，为复苏失败。小时内发生多个器官衰竭或死亡，为复苏失败。6.慢性病终末期，涉及多器官损伤，不属于本综合征。慢性病终末期，涉及多器官损伤，不属于本综合征。MODS的的 缺陷缺陷n 不能区别其它种类的器官衰竭的差异。
6、如不能区别其它种类的器官衰竭的差异。如 “心源性心源性肺水肿肺水肿 ”、病人濒临死亡前或长期慢性疾病器官功、病人濒临死亡前或长期慢性疾病器官功能失代偿时，都可以出现多个器官衰竭，但都不能失代偿时，都可以出现多个器官衰竭，但都不属于属于 MODS的范围。的范围。n 不能全面反映不能全面反映 MODS的临床特征，因为器官功能障的临床特征，因为器官功能障碍仅是碍仅是 MODS的临床特征之一。在的临床特征之一。在 MODS的发病过程的发病过程中还表现出失控的炎症反应、高动力循环状态和中还表现出失控的炎症反应、高动力循环状态和持续高代谢等全身炎症反应综合症的特点。持续高代谢等全身炎症反应综合症的特点。S
7、IRS的概念的概念SIRS概念概念 :是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应有助于局限、清除病原，促进组织的修复，动员各器官的潜能，适应机体消耗和需要。促进蛋白分解，为合成急性反应蛋白提供氮源；促进各免疫器官和细胞间的协调、提高免疫能力SIRS “双刃剑双刃剑 ”自身的细胞和组织损伤自身的细胞和组织损伤各系统和器官工作负荷加重各系统和器官工作负荷加重机体的消耗和使利用效能下降机体的消耗和使利用效能下降炎症持续发展甚至失去控制，由对机体保炎症持续发展甚至失去控制，由对机体保护转变为对机体自残，最后形成护转变为对机体自残，最后形成 MODSSIRS的病理过程的病理过程SIRS的介质反应分为四个阶段的介质反应分为四个阶段n 诱导阶段诱导阶段n 细胞因子合成阶段、细胞因子合成阶段、n 细胞因子级联反应阶段细胞因子级联反应阶段n 继发性炎性介质导致细胞损伤阶段继发性炎性介质导致细胞损伤阶段
