1、护理系 李光兰护理病例分析与思维训练病例 :v张某,男, 25岁,烫伤 10小时入院。昨晚洗澡时,不慎掉入约 100 水温的热水池中,自述没有摔伤,自己很快爬上来,穿上衣服,乘车来急诊室。自觉双下肢钝痛,其余烫处剧痛。经急诊处置后,收入院治疗。伤前身体健康,饮食及大小便正常。v检查: 体温 36 8 ,脉搏 88次分,呼吸 25次分,血压 14 6 9 2kPa(110/70mmHg)。体重 75kg。神志清楚,查体合作,痛苦面容。呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。其他部位检查为阴性。病例 :v检查: 双手、
2、双下肢、会阴全部烫伤,双前臂约一半烫伤,躯干散在约患者 5个手掌大小创面。创面均可见水疤,表皮剥脱,肿胀,淡黄色液体渗出。双侧大、小腿及双足创面基底红白相间。双手、会阴、双臀、双前臂及躯干创面基底潮红,渗出较多。病例 :v请问:v1) 请估计患者的烧伤面积、各部位的烧伤深度v2)提出可能的护理诊断。v3)列出针对患者的护理措施及具体的补液方法。v4)向患者及家属做健康教育。病例 :主要内容v烧伤面积估计v烧伤急救v烧伤补液v烧伤防止感染v健康教育烧伤面积和深度v烧伤面积的估计:新九分法 3、 3、 3; 5、 6、 7; 5、 7、 13、 21; 13、13、会阴 1。v烧伤深度的判断:按热
3、力损伤组织层次分为 烧伤,仅伤及表皮 烧伤,伤达真皮。有分浅 、深 烧伤 烧伤,伤及皮肤全层3 31.751.513135.25 5.255.25 5.253.25 3.25 3.25 3.251.751.75 1.75 1.751.5 1.5 1.5 1.51.25 1.25 1.25 1.251.751.75 1.751.52.5 2.51烧伤的局部表现深度 组织学损伤 临床损伤 感觉 创面预后 表皮层 局部轻度红肿 烧灼感 3 5天痊愈干燥无水疱 疼痛 不留痕浅 表皮全层 水疱较大壁薄表皮 剧痛 约 2周愈合真皮浅层 脱落见创面湿润, 痛觉过敏 短期内有色淡红色,红肿,渗出 素,不留痕深 表皮及真 水疱较小,去皮后基 痛感迟钝 3 4周愈合深层皮 底苍白或浅红,创面 遗留瘢痕微湿,水肿明显 皮肤全层 创面焦黄炭化,皮革 痛觉消失 3 4周后焦样,可见树枝状栓塞 痂脱落,留血管网 有瘢痕畸形