1、第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理学习目标 :1.掌握急性腹膜炎、腹部损伤的临床表现、护理措施。2.掌握胃肠减压的护理。3.熟悉腹膜炎、腹部损伤的治疗原则。第一 节 腹膜的解剖生理概要腹膜是一 层 很薄的 浆 膜，面 积约 2.0m。腹膜分 为 附于腹壁里面的壁腹膜 和 衬 于内 脏 表面的 脏 腹膜 ，由两 层 腹膜所构成的空隙称 为 腹膜腔。男性的腹膜腔是封 闭 的，女性的腹膜腔 经输 卵管、子 宫 、阴道与外界相通。腹膜的生理作用： 润 滑作用； 渗出和吸收作用； 防御作用； 修复作用。重点提示腹上部腹膜的吸收能力 较 下部 强 ，故腹部炎症及手 术 后多取半卧位，使有害液体流至下
2、腹部，以减 轻 腹膜 对 有害物 质 的吸收。 第二 节 急性腹膜炎的 护 理急性腹膜炎是因腹膜受 细 菌感染、化学性或物理性 损伤 所引起的急性炎症。 临 床上以腹膜刺激症状和全身感染中毒症状 为 特征。按 发 病机制可分 为 原 发 性和 继发 性腹膜炎 ；根据 病 变 范 围 可分 为 弥漫性和局限性腹膜炎 ；按 临 床 经过 可分 为 急性、 亚 急性和慢性腹膜炎 ， 临 床上以急性 继发 性弥漫性化 脓 性腹膜炎最 为 常 见 ， 简 称 为 急性腹膜炎，病情急， 变 化快，是一种危重症。病因病理1.继发 性腹膜炎 是指由腹腔内 脏 破裂、穿孔、炎症或手 术污 染所引起的腹膜炎。 致
3、病菌多 为 大 肠 杆菌，其次 为厌 氧 类 杆菌、 链 球菌和变 形杆菌等，大多 为 混合感染，故毒性 较 强 。 在 临 床上 较 多 见 。好 发于胃十二直 肠 急性穿孔和 阑 尾炎穿孔、腹腔内 脏损伤 等。 2.原 发 性腹膜炎 是指腹腔内无原 发 病灶，病原菌 经 血行、淋巴途径或女性生殖道 进 入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性 链 球菌或肺炎双球菌。 在 临 床上 较 少 见 ，多 见 于儿童，尤其是10岁 以下的女孩，常与上呼吸道感染后 发 病。成人患肝硬化并 发腹水感染也属原 发 性腹膜炎。 临 床表 现 1.腹痛 是最主要的 临 床表 现 ， 腹痛呈持 续 性，以原
4、发 病灶 处 最显 著。腹痛程度随病因、炎症程度而不同。深呼吸、咳嗽、改 变体位 时 均会加重疼痛。 2.恶 心、呕吐 是早期出 现 的常 见 症状。早期系腹膜受刺激引起反射性的 恶 心、呕吐， 较轻 微，呕吐物多 为 胃内容物；晚期由于麻痹性 肠 梗阻可 发 生持 续 呕吐，呕吐物含胆汁，甚至 粪样肠 内容物。由于呕吐 频 繁，可出 现严 重的脱水和 电 解 质 紊乱。3.发热 突然 发 病的腹膜炎，体温由正常逐 渐 升高；原有炎性病 变 者，体温已升高， 继发 腹膜炎后更 趋 增高，但年老体弱者体温可不升。 一般脉搏随体温升高而增快 ， 若脉搏快而体温反下降，提示病情出 现恶 化。4.感染
5、中毒症状 当腹膜炎 进 入 严 重 阶 段 时 ，可出 现 高热 、寒 战 、脉速、呼吸浅快、大汗。随着病情 发 展，可出 现 面色 苍 白、口唇 发绀 ，四肢 发 凉、血 压 下降、神志不清等一系列中毒症状， 严 重 时 刻出 现 代 谢 性酸中毒及感染性休克。5.腹部体征 腹部 压 痛、反跳痛、腹肌 紧张 是腹膜炎的主要体征 。腹式呼吸减弱或消失，腹 胀 明 显 。腹肌 紧张 程度随病因及全身情况的不同而 轻 重不一。胃 肠 或胆囊穿孔引起的腹膜炎，由于 强 烈的化学性刺激，可引起 强 烈的腹肌 紧张 ，甚至呈 “木板 样 ”强 直， 临 床上 称 为 “板状腹 ”。而年老体弱或幼儿腹肌
6、紧张 不明 显 ，易被忽 视 。腹部叩 诊 可因胃 肠胀 气而 呈鼓音 ，胃 肠 道穿孔 时 肝 浊 音界 缩小或消失，当腹腔内 积 液 较 多 时 可有移 动 性 浊 音。 听 诊时肠鸣 音减弱或消失。重点提示 腹痛是腹膜炎的主要症状 ，腹膜炎的 标 志性体征 是腹膜刺激征。辅 助 检查 1.实验 室 检查 白 细 胞 计 数升高、中性粒 细 胞 比例 增高。 病情 恶 化或机体反 应 能力低下者 ，白 细 胞 计 数不升高、 仅 中性粒 细 胞比例增高 ，甚至有中毒 颗 粒。 2.X线检查 腹部 X线 片 检查 可 见 小 肠 普通 胀 气， 并有多个气液平面的 肠 麻痹征象 ；胃 肠 穿孔 时 ， 立位 X线 片多数 可 见 膈下游离气体 ， 对诊 断具有重要意 义 。护 理 问题 1.疼痛 与腹膜感染有关。 2.体温升高 与腹腔内感染有关。 3.体液不足 与禁食、体液 丢 失 过 多有关。 4.潜在并 发 症 感染性休克、腹腔 脓肿 、 肠 粘 连 等 。
