1、术后认知功能障碍l l 浙江大学医学院附属第一医院世界老龄化以及医学技术的发展 , 更多的老年人接受手术治疗 ,老年人术后出现的中枢神经系统并发症，特别是术后认知功能障（POCD）碍造成的医学及社会问题已日趋严重。需要我们给予更多的关注，加强预防 , 降低老年手术病人术后精神障碍和 POCD的发病率。老年患者在手术后常出现认知功能改变，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种手术后出现的精神活动、人格、社交能力以及认知能力的变化就被统称为POCD (postoperative cognitive dysfunction， POCD)。1 POCD的定义术后认知功能障碍临床表现临床可表现
2、为术后早期的谵妄，主要表现为短暂的精神和认知方面的变化，比如明显的情绪波动、认知功能损害和间隙的焦虑抑郁症等。也可表现为记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低。一般在术后 6 个月内能逐渐恢复 POCD 通常发生在术后 4天内。主要表现在意识、认知及精神运动异常等方面。病人意识障碍，思维进行性破坏，语言零乱无逻辑性，判断力差，70%的病人可出现错觉和幻觉。术后精神障碍可分为：l 1. 躁狂型 表现为交感神经过度兴奋，对刺激的警觉性增高，以及精神运动极度增强；l 2. 抑郁型 表现为对刺激的反应下降和退怯行为；l 3. 混合型 在躁狂和抑郁状态间摆动。2 POCD的发病状况2.1老
3、年期痴呆的发病情况 l 65岁以上老年人 ,痴呆的发病率达到5%。随着年龄的增长 ,每 5年其发病率可增加一倍以上 ,而在 85岁以上老年人群中其发病率可达 20% 30% 。且近年又发现 65岁以上老年人 ,轻度认知功能障碍 (mild cognitive impairment， MCI)的患病率为 15%。l 血管性认知障碍（ vascular cognitive impairment， VCI） , VCI是指脑血管疾病导致的认知功能下降综合征，不仅包括痴呆，还包括没有达到痴呆但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍，血管性痴呆患者认知功能以部分减退且呈间歇性阶梯状加重为特点，以记忆
4、力减退和计算力减退为主要特征积极治疗有效 .老年期痴呆老年期痴呆 :l 阿尔茨海默病（ Alzheimers disease， AD） ,AD是由于患者大脑的神经纤维出现了病变，形成了一些特殊结构老年斑和神经元纤维缠结 . 阿尔茨海默病是一种疾病，而非单纯的自然性功能老化。阿尔茨海默病可表现为认知功能全面减退，包括记忆力减退和计算能力减退，抽象思维能力下降，定时及定向能力障碍；目前尚无有效的治疗方法。2.2 术后 POCD 的发病情况 l POCD在年龄分布上以大于 65岁的老年病人为主，主要好发于心脏等大手术后。心脏手术后总的 POCD发生率为 10 50% ，成人冠脉搭桥术后为 35 50% 。 国内报道术后 2 7d严重精神障碍的发生率是 3.26 4.8 %。
