1、糖尿病急性代谢紊乱综合征卫生部中日友好医院内分泌科邢小燕目录n 糖尿病低血糖症n 糖尿病酮症酸中毒n 糖尿病高血糖高渗状态n 乳酸性酸中毒目录n 低血糖n 糖尿病酮症酸中毒（ DKA）n 糖尿病高血糖高渗状态（ HHS）n 糖尿病乳酸性酸中毒（ DLA）正常的血糖调节脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）激素反应胰岛素胰升糖素、肾上腺素、 皮质醇、生长激素肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸蛋白质分解脂肪分解胰腺细 胞 细 胞肝胰升糖素 胰岛素( ) ( )王海燕主编 .北京大学医学教材 内科学 .北京大学出版社 .P1108急性低血糖时的生理反应n 增加拮抗激素的分泌，
2、以拮抗胰岛素的作用，升高血糖n 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运n 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖升糖激素和胰岛素共同调节血糖正常血糖INS的降糖作用升糖激素作用严重的神经缺糖症状健康人对低血糖反应的保护性反馈调节阈值05.04.03.02.01.0血糖浓度(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L反馈调节性激素释放高血糖素肾上腺素3.8mmol/L出现低血糖症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能障碍3.0-2.4mmol/L认知功能障碍2.8mmol/L1.5mmol/L3.0mmol/L广泛脑电图改变NICOLA N. ZAMMIT
3、T, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61急性低血糖的正常阶梯反应肾上腺素增加交感系统激活症状认知损害脑电图改变昏迷5.03.01.0mmol/LJoslin,糖尿病学， P697糖尿病对重度低血糖的防御机制受损n 糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰岛素或促泌剂）n 1型糖尿病患者及晚期的 2型糖尿病患者 同时也丧失了低血糖时胰腺 细胞增加 胰高血糖素分泌 的能力n 1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷n 生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关Joslin,糖尿病学， P695糖尿病患者对低血糖的感知缺陷认知损害昏迷5.03.01.0mmol/L肾上腺素Joslin,糖尿病学， P698
