1、腹膜透析置管术围手术期的问题（ 1）n 如何预防早期的切口疝及漏液？n 如何预防导管移位？n 如何预防大网膜包裹？n 确定无漂管时，出水不畅如何判断是导管堵塞还是网膜包裹？n 哪些因素易导至阻管？流液不畅如何处理？n 腹部手术对腹膜透析有无影响？腹膜透析置管术围手术期的问题（ 2）n 如何预防隧道口感染？n 血性腹透液有哪些原因，如何处理？n 进出液体疼痛与哪些因素有关？如何处理？n 手术麻醉相关问题n 手术时镇静剂的使用n 凝血功能异常如何处理术中出血？特殊病人腹透的问题n 老年人腹透时特别注意的问题n 糖尿病病人的腹膜透析的常见问题及处理n 儿童置管术要注意什么问题？n 特殊身材腹透置管术
2、的处理n 心肺功能不全患者能否手术？腹膜透析置管术n 腹膜透析顺利进行有耐于成功的腹膜透析置管术n 围手术期的常见问题与置管术有密切的相关性n 导管植入术已成为临床医师竞相学习和交流的重要技能目前的术式n 经皮置管术：常用于 ARF、易损伤脏器、导管位置不易控制n 腹腔镜行置入法：直观、准确、损伤小，但需昂贵的设备及专门的培训人员，不易推广普及n 外科手术置入法：目前最常用的方法外科手术置入法的优点n 直视下操作，解剖结构清楚n 损伤和出血风险小n 可将透析管置入到位外科手术置入法的缺点及围手术期的问题n 创伤较大n 感染n 早期可出现切口疝和漏液n 导管移位n 网膜包裹n 导管堵塞、透析液进
3、出不通畅置管术关键环节与围手术期的问题密切相关n 手术操作过程对脏器的损伤（包括损伤腹透管）n 透析道管移位（与手法不正确及操作不到位有关）n 大网膜包裹（有时令人防不胜防）n 但掌握并处理好手术关键环节，可大大减少围手术期问题如何预防早期的切口疝及漏液n 选择旁正中切口位置可提供良好的结构支持；因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内，避免漏液n 腹直肌后鞘及腹膜切口近可能小（能通过透析管即可）n 1-2个荷包缝合均可，但针距应在 0.2-0.3cmn 腹水较多时，放出一部份腹水，以减轻张力n 手术时避免针及其它锐气对导管腹壁段的损伤如何预防早期的切口疝及漏液n 初透时，入液量 500-1000ml左右n 导管置入前，应将涤轮套充分无菌盐水浸泡，挤压出其内气体；以易于组织与涤轮套粘连，减少渗漏及感染。n 荷包缝合打第一个结时，要轻拉腹透管，以检查是否扎紧，检查是否漏水，出水是否通畅；若腹膜撕裂，需进行修补n 缝合前进鞘时，应先缝合前鞘上端 1-2针，针距约为 0.5cm，以减少切口疝的发生，然后在由下往上缝合，使管道延自然方向上行可减少腹膜透析管移位的发生率
