1、致命性心律失常的急救要点 山西省人民医院心内科山西省人民医院心内科仝仝 凌凌心律失常紧急处理的原则 识别和纠正血液动力学障碍 纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理 急性期抗心律失常药物的应用原则原则一： 识别和纠正血液动力学障碍 血液动力学状态不稳定包括：-进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 在血液动力学不稳定时：-不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率-严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常-对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全-电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物-心动过缓者需使用提高心率的药物，或置
2、入临时起搏治疗 血液动力学相对稳定者：-根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察原则二：纠正与处理基础疾病和诱因 心脏 的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同 心律失常病因明确者：-在 紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗 -有关 基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行-基础 疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后 ，取决于 何者为当时的主要矛盾 心律失常 病因不明者或无明显基础疾病者：-也 应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪 -应用 抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生举例：急性心肌梗死伴心律失常 拟行 PCI，但发生了持续室速，室颤：-心
3、律失常处理优先-一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行 PCI，有室早：-做好发生恶性心律失常的处理预案-立即安排 PCI-不可因处理室早而耽误 PCI的安排，一般不建议采用抗 心律失常药进行恶性心律失常的预防原则三： 衡量获益与风险 对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要效益 维持生命采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常：多考虑风险，用药的安全性治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成原则四： 兼顾治疗与预防 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括：-加强基础疾病的治疗-控制诱发因素-结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗 恶性室性心律失常终止后一般都要使用
4、药物预防发作 在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议， 某些患者可能需应用口服抗心律失常药物， 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗原则五： 心律失常本身的处理 血液动力学允许的情况下快速 完成心电图记录 ，大致确定心律失常的种类：-心率快慢-心律是否规整-QRS波时限宽窄-QRS波群形态是单形还是多形-QT间期是否延长-P、 QRS波是否相关 终止心律失常 改善症状原则六： 急性期抗心律失常药物的应用原则 根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物 应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。 一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物， 宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速 /心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑一、 室上性心动过速（ SVT）（一）临床特点 突发突止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因 P波常不易明辨，故将两者统称为室上性。心律绝对规则，频率多在 150-240次 /分， QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可见宽大畸形， ST-T可有继发性改变（图 -1）
