1、颌面颈部外伤麻醉两例病例 1 患者男性， 48岁 ， 车祸 外 伤 入院，既往体 键 ，入院 诊 断 为：左 侧颧 弓骨折 双 侧颧 骨和上 颌 骨骨折 下 颌 骨骨折（左侧 下 颌 角部、右 侧 体部） 双 侧 鼻骨、鼻中隔骨折 口腔 颌 面部 软组织 挫 伤 、裂 伤 肺挫 伤 ？ 创伤 性 颅 内血 肿 背部挫伤 、擦 伤 患者双 侧颜 面部皮肤 软组织肿胀 ，波及双 侧颧 骨 颧 弓区、下 颌 角等 处 ； 张 口度 约 1厘米。 相关 检查 如下， 拟 于 2018年 11月 1日全麻下行左 侧颧 弓、双 侧颧 骨、上 颌 骨、下 颌 骨骨折切开复位内固定 术 。病例 2 患者男性
2、63岁 ， 车祸 致面部外 伤 急 诊 入院， 脉搏 98bpm,呼吸 20bpm， 血 压 231/118mmHg， 意 识 清晰，精神可。患者 张 口 约 2横指，不可 闭 合，口内 见 下 颌 骨骨折，口底 肿胀 明 显 ，舌 肿胀 后 缀 ，端坐呼吸，不能平卧， 头 稍后仰即呼吸急促，口唇青紫。 为 解决呼吸梗阻，急 诊 入手 术 室。 患者既往高血 压 冠脉支架 术 后，平素服用阿司匹林。如何管理气道？如何管理气道？ 近年来， 颌 面部及 颈 部 创伤 患者 发 生气道 损伤 的比例呈增加 趋势 ， 严 重气道 损伤 患者病死率 较 高。 颌 面部及 颈 部 创伤 患者救治的关 键环
3、节 之一是气道管理。 气道 损伤 包括 颌 面 损伤 ， 颈 部 损伤 ，喉外 伤 。其中， 颌 面部 损伤 可 导 致危及生命的气道 损伤 和出血，会造成眼睛、鼻和下 颌 功能障碍。 具体分 为 牙槽、 颞 下 颌 、中面部、 颧 骨和眼 窝 的 损伤 ，中面部 损伤 可致 Le Fort 骨折，伴有 颅 骨断裂和 脑 脊液漏。颌 面部外 伤Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折 线经 梨状孔下 缘 、牙槽突基部， 绕颧 牙槽 嵴 和上 颌结节 向后至翼突；Le Fort II 型：即上 颌 中央 锥 形骨折，骨折 线 从鼻根部向两 侧 ， 经泪骨、眶下 缘 、 颧 上 颌缝 ，
4、 绕上 颌 骨外 侧 壁向后至翼突；Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折 线经 鼻 额缝 ，横跨眼眶，再 经颧额缝 向后下至翼突，形成 颅 面分离。气道特点颌 面部 创伤 患者，若状 态 良好，反 应 灵敏，无精神改 变 ，无 颈 部疼痛或神 经 功能障碍，放射 线检查 能排除 颈 椎骨折者可 认为 无 颈 部 损伤 。该类 患者气道管理的关 键 在于 处 理因 创伤 而 带 来的解剖异常及 继发 的困 难 气道。 软组织损伤 ，如气道水 肿 、充血、分泌物堵塞、骨性支持的缺失、不 稳 定性骨折等因素破坏了正常的 组织 解剖 结 构，同 时 ， 创伤 部位 肿胀 、血 肿 、多次插
5、管 尝试导 致的气道 压 力升高、 扩 大的血 肿 可能 进 一步累及气道，使气道管理的 难 度 进 一步加大。气道 损伤评 估原 则检查 气道 损伤 的症状和体征（呼吸急促，缺氧，意 识 改 变，气胸等）；观 察有无休克的症状和体征（心 动过 速，低血 压 ，意 识 改变 ，呼吸急促，脉 压 下降）；时间 允 许 患者能 够 配合 时 ，尽量完成 标 准的气道 评 估；警惕 误 吸；判断 损伤 性 质 （挫 伤还 是 贯 穿 伤 ）；评 估其他部位的复合 伤 （ 头 部、 颈 部、胸部、脊椎、骨和肌肉）；评 估呼吸道的 结 构破坏的情况（喉部、 颌 面部、 颈 部 贯 穿伤 、 热损伤 ）。
