1、社区医生冠心病及时识别的策略 与流程余杭区第一人民医院 冯天元专家门诊：星期一下午专家门诊：星期一下午名医门诊名医门诊 : 星期三上午星期三上午余杭区第一人民医院 冯天元一、认识冠心病冠心病 是粥 样硬化引起的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而 引起。冠状动脉的斑块破裂，血栓形成冠状动脉狭窄造成对应部位心肌 供血不足冠心病的表现 类型 1、急性冠脉综合症 急性 ST段抬高 AMI 非 ST抬高 AMI 不稳定 心绞痛 2、稳定性冠心病慢性稳定性劳力型心 绞痛急性 冠脉 综合征 （ ACS）之后稳定的病程 阶段缺血性心肌病二二 、及时识别慢性稳定性劳力型心绞痛、及时识别慢性稳定性劳力型
2、心绞痛心脏扩大或 僵硬慢性 心力衰竭心律失常长期 心肌缺血2、缺血、缺血 性心肌病性心肌病心肌 局限性或弥漫性纤维化，心脏 收缩和 /或舒张功能受损。一 过性的胸部 不适 :短暂 的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感冠状动脉 固定性严重狭窄1、 慢性稳定性劳力型心慢性稳定性劳力型心 绞痛绞痛心肌 急剧的、短暂的缺血缺氧运动 、情绪波动或其他应激诱发(一 )、慢性 稳定性劳力型心绞痛是怎样发生 的 ?3、急性冠、急性冠 脉脉 综合征后综合征后 稳定的稳定的 病程病程 阶段阶段通常 无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。(二 )、 在社区 ,我们怎么来及时识别稳定性 冠心病？ 1、详细的询问病史
3、了解既往病史 来就诊的主要症状 是否是心绞痛 （ 1）部位：胸骨体之后 、 心前区，界限不很清楚。常放射 ,或至颈、咽或下颌部。 （ 2）性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感。可伴有呼吸困难 、 乏力或虚弱感、头晕、恶心、坐立不安或濒死感。被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解 。（ 3）持续时间： 发作性 通常持续数分钟至 10 余分钟，大多数情况下 35 min，很少超过 30 min，（ 4）诱因：与劳累或情绪激动相关是心绞痛的重要特征。含服硝酸酯类药物常可在数分钟内使心绞痛缓解。(二 )、在社区 ,我们怎么来及时识别？典型和非典型心绞痛描述见典型和非典型心绞痛描述见 表。表。 对于大多数患者，根据典型心绞痛病对于大多数患者，根据典型心绞痛病史即可初步确立诊断史即可初步确立诊断
