1、腹泻,李俊霞,Diarrhea,指排便次数增多（如3次/d），排粪量增加（如200g/d）,粪质稀薄带有黏液、脓血或未消化食物。,腹泻的发生机制,1、分泌性腹泻：由于胃肠黏膜分泌过多的液体引起。见于各种原因引起的慢性肠炎及胃肠道内分泌瘤。2、渗透性腹泻：渗透压升高，阻碍肠内的水和电介质的吸收。见于服用盐类泻药时。,3、渗出性腹泻：炎症、溃疡、浸润性病变，引起血浆、黏液脓血渗出4、吸收不良性腹泻：肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能降低5、肠蠕动功能紊乱：IBS、甲亢,腹泻的发生机制,腹泻的分类,1、急性腹泻：病程小于2个月2、慢性腹泻：病程超过2个月,腹泻的病因,感染性炎症 非感染性炎症 肿瘤 小肠
2、吸收不良 功能性 药物,1、肠道疾病2、急性中毒3、全身性感染4、其他：变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等,急性腹泻的病因,1、消化系统疾病：1）胃部疾病2）肠道感染3）肠道非感染性病变4）肠道肿瘤5）胰腺疾病6）肝胆疾病2、全身性疾病,慢性腹泻的病因,诊断方法和要点,1、病史：1）起病和病程2）腹泻的次数和粪便的性质3）有无腹痛、恶心呕吐、体重变化4）有无里急后重5）是否集体发病,2、体格检查全身体格检查时注意：1）精神和营养状况2）甲状腺检查3）腹部检查4）肛门指诊3、辅助检查,鉴别诊断,1、发病的年龄2、急性或慢性腹泻3、集体发病4、长期用抗生素后5、饮牛奶后6、禁食12天后腹泻停止，见于渗
3、透性腹 泻、肠功能紊乱7、夜间有便意而醒见于器质性疾病,8、粪便的性状： 黏液便 脓血便 果酱样便 粪便恶臭 ,伴发热 伴腹痛 伴里急后重 伴明显消瘦 伴皮疹和皮下出血 伴关节痛和肿胀 伴腹部包块 伴严重脱水,伴随症状,Constipation,排便频率减少7天内排便次数少于23次排便困难，粪便较干、较硬,发生机制,正常的排便过程： 粪便在直肠内膨胀引起的机械性刺激，产生便意和排便反射以及随后的一系列肌肉活动；直肠平滑肌的推进性收缩；肛门内外括约肌的松弛；腹肌和膈肌收缩使腹压升高，排出粪便。,便秘的产生： 正常排便的任意一个环节的缺陷都可以引起便秘。 摄入太少，产生的粪便量不足以刺激肠道的正常
4、蠕动；肠道肌肉张力减低蠕动减弱或功能紊乱；肠内容物的推进受阻不能下排；排便过程中的神经肌肉活动障碍。,便秘的原因,1、器质性便秘 1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便。如直肠炎、痔。 2）结肠肿物，肠梗阻、肠粘连、克罗恩氏 病、先天性巨结肠。 3）腹腔或盆腔的肿瘤压迫。 4）全身性疾病使肠肌松弛，如尿毒症、甲低等。,2、功能性便秘的原因： 1）进食量少或缺乏纤维素。 2）排便的习惯受到干扰和抑制。 3）滥用泻药引起的药物依赖。 4）结肠运动功能障碍。 5）腹肌和盆肌张力不足。 6）结肠冗长。 7）应用引起肠肌松弛的药，如吗啡、抗胆碱药等。,四、诊断方法及要点,1、病史： 1）起病和病程 2）饮食情况和生活改变 3）粪便的性状，有无黏液或脓血 4）用药史 5）有无腹部手术史 6）既往病史,2、体格检查： 1）精神及营养 2）腹部外型，有无胃肠型、蠕动波 3）腹肌情况 4）腹部有无肿块 5）肠鸣音、振水音 6）肛门检查及指诊3、辅助检查：,1）伴有呕吐和肠绞痛，急性起病者多为肠梗阻； 2）伴有腹部包块者:结肠肿瘤、肠结核、克罗恩氏病； 3）腹泻与便秘交替:肠结核、溃疡性结肠炎、IBS等； 4）伴有严重腹胀者见于肠麻痹；,伴随症状,Thank You,
