1、邵逸 夫医院同期 颅 骨修补 加 VP分流 术 的 诊 治 经验浙江大学医学院附属邵逸夫医院神 经 外科 郭洪彬 王 义 荣等 颅 骨修 补术 被广泛 认为 是开 颅 手 术 后解决 颅 骨缺 损 的一种好方法。在行大骨瓣减 压术 后 继 而出 现 的需要 进 行 VP分流 术 的脑积 水是另一个亟需解决的 问题 ， 发 生率大 约 在 5%-15%（Meyer et al., 2017） 。引文 颅 骨缺 损 和 脑积 水确 实 有可能同 时 出 现 在一个病人身上。解决 颅 骨缺 损 和 脑积 水的理想方法尚无共 识 ，同 样 的 问题 是同期 颅 骨修 补 和 VP分流 术 是否会增加并
2、 发 症的 风险 。 有文献 显 示，同期 进 行 颅 骨修 补 加 VP分流 术 比分期手 术发生并 发 症的可能性更高 (45.7% 43 of 94 vs. 11.6% 22 of 189; OR, 4.31; 95% CI, 2.25-8.23; P 0.0001)(Mustroph et al., 2017)）。 如此高的并 发 症 发 生率的确 让 人沮 丧 。 在 这 里，我 们 介 绍 了一种在邵逸夫医院成功 实 施的改良了的同期 颅 骨修 补 加 VP分流 术 的 术 式。 这 种 经过 仔 细设计 与多次 实 施，与 单纯 的 颅 骨修 补术 加上 单纯 的 VP分流 术
3、有 较 多的不同。 病 例 资 料 获 取，回 顾 性分析。 通 过检 索浙江大学医学院附属邵逸夫医院的病例 库 ，自 2013年 8月至 2018年 8月，共 523例患者行 颅 骨修 补术 ，共有 240例患者行 脑积 水分流 术 。 在一次住院期 间 ，既做了 颅 骨修 补术 ，又做了 脑积 水分流 术的病例有 46例。方 法： 诊 断 脑积 水的 标 准 为 ： 1) Evan氏指数 0.3, 2) 侧脑 室 渐进 性 扩 大 ; 3) 侧脑 室 颞 角和三 脑 室 扩 大 ; 4) 在 CT影像上， 侧脑 室周 围 可 见 低密度影 ; 5) 临 床表 现 符合 , 6) tap试验
4、 阳性 脑积 水所致的 脑 膨出分 为 3种 类 型：完全膨出型，部分膨出型和凹陷型 沿原去骨瓣减 压 手 术 切口切开 头 皮。灵活 选择 VP分流 术 的手术 切口，可 选择 在 1， 颅 骨修 补术 的 对侧钻 孔并穿刺 ,2， 预计侧脑 室穿刺点位于原骨窗 边缘 的，可 选择 在 钛 网上打孔并穿刺。在耳后上方另做一切口， 连 接分流装置的重力 阀 ，在脐 旁做一切口用来放置分流管的腹腔端。手 术 方法 -切口 我医 疗 中心于 2015年添置了 Medtronic surgical navigation system, StealthStation S7,并常 规应 用到 VP shunt中去，在神 经导 航下行 侧脑室穿刺 时 ,做到了一次穿刺成功率 100%.手 术 方法 -导 航
