1、第七章后得性心脏病第一节 风湿性心脏病一、风湿性心脏炎 (Rheumatic carditis) 病理及临床 :累及心内膜、心肌、心包 X线 ： 1、早期病例 1/2为阴性；2、 1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时；3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。 评价 : X线可作为随访及预后判定的依据。风湿性心肌炎血液动力学 ：1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加 ,导致左房扩大，左房压力继续升高 ,则逆传至肺静脉，引起肺静脉压升高 肺淤血；2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。基本 X线征象
2、：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。临床 ：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。二、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 （ Mitral valve Stenosis； MS）X线 ：1、心影 “ 二尖瓣 ” 型，轻 中度增大。2、房室改变： 3/4左房中度增大 ，左心耳突出； 右心室增大 ；左室相对小；主动脉结小。3、 不同程度肺循环高压 ：早期 肺淤血改变，压力 25 mmHg时，出现间质性肺水肿， 30 mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。4、 二尖瓣区 或左房 钙化 ：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或 “ U” 形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。MS的影像诊断：血管造影 ： 左房或左室造影。1、左房造影可显示 :“ 圆顶征 ” “ 喷射征 ”左房排空延迟及扩大2、左室造影：“ 圆顶样 ” 或 “ 鱼口样 ” 充盈缺损改变瓣口开放受限。典型 MSMS（ 两上肺静脉扩张，肺淤血）MS（ 肺循环高压）MS平片 (钙化 )
