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1 2016 年 慈善助学活动 申请 表 录取 高 校： 院（系）： 专业： 学生本人基本情况 姓名 性别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治面貌 家庭户口 城镇 农村 家庭 人口数 毕业学校 个人特长 孤 残 是否 单亲 是否 烈士或优抚 对象子女 是否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生关 系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康 状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情 况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 乡镇(街道 )民政 办初审 意见 盖 章 年 月 日 县（区）慈善会 会审 意见 盖 章 年 月 日 市慈善总会审批意见 盖 章 年 月 日 注：随表附上录取通知书、低保证或贫困证明、身份证等复印件 。 2 附件 3： 2016 年 慈善助学活动 汇总表 序号 姓名 性别 年龄 民族 低保 / 低保边缘 家庭住址 录取 高 校 （请注明本一 本二） 专业 联系电话
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