1、有关心肌酶，有关心肌酶， 很多很多CK-MB 对诊断心肌炎，究竟有多大价值？对诊断心肌炎，究竟有多大价值？诊断心肌炎，是否诊断心肌炎，是否 CK-MB不如不如 CTn ？如何看待除如何看待除 CK-MB外，外， 其他各项其他各项 心肌酶升高的意义？心肌酶升高的意义？年龄因素年龄因素 对心肌酶检查结果有何影响？对心肌酶检查结果有何影响？血清血清 CK极其升高极其升高 ，见于哪些情况？，见于哪些情况？何谓何谓 特发性高特发性高 CK血症血症 ？心肌损害标志物研究有哪些心肌损害标志物研究有哪些 新进展新进展 ？n CK-MB是肌酸激酶（是肌酸激酶（ CK）同工酶之一）同工酶之一n 主要来源于心肌，其
2、次骨骼肌、小肠、膈肌主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌n 通常所测通常所测 CK-MB是血清活力单位，正常是血清活力单位，正常 CK的的 6%n 急性心肌受损急性心肌受损 36h升高，高峰出现早，消失快升高，高峰出现早，消失快n CK-MB Mass（ CK-MB质量质量 ) 4.0ng/ml为阳性；为阳性；比活力单位稳定，特异性高、敏感性低比活力单位稳定，特异性高、敏感性低1.CK-MB 对诊断心肌炎对诊断心肌炎 ,究竟有多大价值？究竟有多大价值？概念概念血清血清 CK-MB升高升高 急性心肌梗死急性心肌梗死心肌炎心肌炎心肌缺血、心肌缺血、 缺氧缺氧 心包炎心包炎心脏介入、电除颤、安装起
3、搏器心脏介入、电除颤、安装起搏器心脏外科手术心脏外科手术 常见疾病常见疾病血清血清 CK与与 CK-MB为早期诊断的敏感指标为早期诊断的敏感指标检测检测 时间窗时间窗急性心肌梗死急性心肌梗死（ acute myocardial infarction ,AMI）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差） 儿科儿科 AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞发病发病 3 8h 即升高即升高10 36h 达峰值达峰值 3 4d 恢复正常恢复正常急性心肌炎急性心肌炎发病发病 1 2d 开始升高开始升高3 10d 达高峰达高峰 2 3w
4、恢复正常恢复正常CK-MBCK-MB/CK监测监测 更有临床更有临床 意义意义 ！CK-MB/CK 10%，有诊断价值，有诊断价值Example-11994年年 , Niemine报告报告68例经心肌活检例经心肌活检 (EMB)证实的心肌炎患儿证实的心肌炎患儿CK-MB 升高升高 48 例（例（ 70%）正常正常 20 （ 30%）假阴性假阴性 最常见最常见 原因：采血不在原因：采血不在 “ 窗口期窗口期 ”Example-2山东省立医院，山东省立医院， 112例病毒性心肌炎患儿例病毒性心肌炎患儿CK CK-MB 治疗前治疗前 : 50例例 (44.6%) 67例例 (67.0%)治疗后：治疗
5、后： 9 (8.0%) 15 (13.4%) CK-MB升高是心肌炎诊断的升高是心肌炎诊断的 重要重要 条件，条件，但并但并 非必要非必要 条件条件 ！山东省立医院，山东省立医院， 25例暴发型心肌炎例暴发型心肌炎近近 10年收治，男年收治，男 18例、女例、女 7例，发病年龄例，发病年龄 3月月 12岁岁其中半数在院外或门诊误诊其中半数在院外或门诊误诊初诊初诊 24h内突变：内突变： 25例呈急性心衰，其中例呈急性心衰，其中 13例心源性休克，例心源性休克，9例阿斯综合征例阿斯综合征心电图：急性心梗样改变心电图：急性心梗样改变 10例、例、 度度 AVB 8例、室速和例、室速和室颤各室颤各
6、2例、心房静止例、心房静止 1例例心肌酶：心肌酶： CK-MB 20例（例（ 87%），）， 正常正常 3例（例（ 13%），）， 未来未来得及检验而死亡得及检验而死亡 2例。有例。有 1例不仅例不仅 CK-MB高达正常高达正常 3倍，倍， 且且CK、 LDH、 HBDH也显著增高（也显著增高（ 1000U/L）n 暴发性病毒性心肌炎n 6岁女孩，发热、呕吐 1天n 突然死于心律失常（室颤）n 心肌酶检测（）2001，李蓉萍（浙江诸暨市医院），李蓉萍（浙江诸暨市医院）n 3月月 12岁岁 呼吸道感染患儿呼吸道感染患儿 130 例例 上呼吸道感染上呼吸道感染 90支气管炎支气管炎 27肺炎肺炎 13CK-MB 25 （ U/L），）， 72 例（例（ 55.4%）CK-MB 25 58 例（例（ 44.6%）同时有心肌炎症状、且同时有心肌炎症状、且 cTnI阳性仅阳性仅 3 例例 假阳性率假阳性率 94.8% （ 55/58）CK-MB敏感性高、特异性差敏感性高、特异性差
