1、呼吸波形的临床意义 引言 机械通气的目的：1、有效的肺泡通气：维持所需的 PaCO2 及PaO2 2、 动脉血的氧合作用：维持所需的 PaO2 3、 预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。 4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度，减少镇静剂或肌松剂的用量。 5、呼吸肌获得休息和康复 -减少呼吸作功。 一、流速 -时间曲线临床应用1、鉴别呼吸类型2、判断 Auto-PEEP是否存在3、衡量病人对支气管扩张药物的反应4、评估 PCV通气时吸气时间5、检查流速触发时回路泄漏速度6、区分呼吸类型二 、压力 -时间曲线临床应用1、呼吸机触发的指令通气VIM、 病人触发的指
2、令通气PIM2、 自主呼吸，压力支持通气PSV3、 压力控制通气 PCV4、 估算平台压5、评估吸气触发所做功6、评价整个呼吸时相，调节峰流速7、测算静态呼吸力学参数三、容量 -时间曲线临床应用 判断肺内气体的阻滞或泄漏四、压力 -容量环1、呼吸类型：指令通气、自主呼吸、辅助通气2、临床应用（ 1）吸气相面积，估算吸气触发所做功（ 2）估算 Flow-by的效果 五、流速 -容量环临床应用 衡量对支气管扩张药物的反应（ 3）估算顺应性，估测阻力（ 4）判断肺有无过度膨胀（ 5）衡量压力支持的调节水平一、流速 时间波形流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从 -300LPM+15
3、0LPM ， 要求防止机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。 流速 时间曲线临床应用：可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性PEEP（ Auto-PEEP,PEEPi） ;对支气管扩张剂的疗效作出评估 ,在定压型通气时（ PCV） 测算出吸气时间 ;检查流速触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。 原理 流速 时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升 /分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。 流速LPM 时间14 532图 1 流速曲线（方波） -机械呼吸 吸气相呼气相在
4、图 2呼气流速中 由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。 图 2 呼气流速曲线 51234TCT流速LPM吸气相呼气相TIME2、流速波形在临床上的应用（ 1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图 3 图 3 方形波，递减波，递增波，正弦波（ VCV） 流速LPM流速LPM吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIME(2)可检测出内源性 PEEP（ Auto-PEEP, PEEP） 婴儿，婴童， 45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP， 正常值小于 3cmH2O。 在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见图 4 图 四 .Auto-PEEPV V VLPM LPM LPMA CBTIMETIMETIME(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图 5 图 5.对支气管扩张药物的反应VLPMA BVLPMA B吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIME
