1、妊娠期高血压疾病Hypertensive disorders in pregnancy山东大学第二医院段淑红病例 停经 33+1周，下肢水肿 4周，加重 2周。 入院查体： Bp： 157/98mmHg，一般情况可，心肺（），水肿（ +）。 产科查体：宫高 32cm，腹围 98cm，胎心率 140次 /分，无宫缩，胎膜未破。 辅助检查： B超示：单胎妊娠；尿蛋白：（ +）；肝功：白蛋白 32.8 g/l。 初步诊断： 1. 33+1周妊娠 G1P0A0L0 头位2. 子痫前期（重度）行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约 600ml，以LOA位娩一女婴，体重 1980g，脐带绕颈 1周，扭转数
2、十圈， Apgar评分 1-10分， 5-10分。 患者夜间出现视物模糊，尿色深茶色 ： 156/109mmHg ；ALT16U/L， AST65U/L， 尿素氮 5.56mmol/L， 肌酐128umol/L， 尿酸 454 umol/L，尿常规：尿蛋白（ +）， RBC(+)； PLT32109/L。出凝血正常范围， D-二聚体： 1794ug/L。硫酸镁静滴解痉，降压硝普钠 50mg静脉泵入，并予地西泮 5mg 静推镇静。 14:30突然出现反应淡漠，随即呼之不应，继而全身抽搐，立即予口腔置入压舌板，杜非合剂半量入液持续静滴，+杜非合剂半量肌注， 5%碳酸氢钠 250ml静滴，应用 20
3、%甘露醇 250ml静滴。转入 ICU诊断： 1. 33+3周妊娠分娩 G1P1L1 LOA2. 妊娠期高血压疾病 3.产后子痫4.急性肾功能不全5.血小板减少原因待查（ Hellp综合征？）6.早产7.脐带绕颈一周8. 脐带扭转定义 妊娠期高血压疾病 (Hypertensive disorders in pregnancy):包括 妊娠诱发 的高血压及 妊娠前 即存在的高血压疾病。妊娠期高血压疾病 一般发生在 妊娠 20周 以后，临床表现为 高血压、蛋白尿、水肿 ，严重时出现 抽搐、昏迷 ，甚至母婴死亡，既往称为妊娠高血压综合征，现统称为 子痫前期 -子痫 。 发生于妊娠较早期的重度子痫前期
4、称为 早发性子痫前期，一般以 32或 34周为界。高危因素与病因学说 低龄与高龄初产妇； 营养不良； 精神高度紧张； 气温变化； 体重指数大于 0.24； 子宫张力过大； 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史； 有高血压或子痫前期病史。病因假说（ 一） 胎盘或滋养细胞缺血学说 ：异常滋养细胞侵入子宫肌层：血管内皮损伤 动脉粥样硬化 子宫螺旋动脉狭窄、闭锁 胎盘血管灌注减少目前比较公认的学说是胎盘浅表着床或缺陷胎盘机制。(二 ) 免疫学说 ：胎盘屏障，母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物。（三） 血管内皮损伤学说 ；前列环素和血栓素 A2的比例下降 血管紧张素 的敏感性升高 血压升高病因假说(四） 遗传学说 ：(五） 营养不良 ：钙、镁、锌、硒 。 维 E和维 C(六 ) 胰岛素抵抗病理生理基本病理生理变化 为：全身小动脉痉挛、血管内皮损伤 ：脑、肾、心血管、肝、凝血功能、内分秘和代谢、胎盘
