1、护理查房护理查房 腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤目录w病史w护理诊断及护理措施w健康教育w姓名：余泽胜 性别：男 年龄： 40岁 床号： 20床 w入院日期： 2013-03-28w主诉： “ 摔伤至左上腹疼痛两小时余 ”w入院情况： T36.8 P88次 分 R20次 分 BP150 90mmHg 体检：左上腹压痛（ +）、移动性浊音（ +），头面部皮肤擦挫伤，急诊上腹部 CT：脾破裂、腹腔积液。w 病程：于 3.28急诊在全麻下行脾切除术+胰尾修补术 +腹腔引流术，术后患者麻醉未醒入 ICU治疗，于 3.29病情稳定回我科继续治疗 ，带回胃肠减压管一根（ 4.2拔管），引流出少量胃液，左膈下
2、乳胶管（ 4.7）及双套管（ 4.4拔除）均引流出少量淡血性液体，保留导尿管（ 3.31拔除）引流畅，尿色清。医嘱予以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后诊断：失血性休克、创伤性脾破裂、胰腺损伤。w 4.3患者因脾切除术后血小板高，医嘱予以口服阿司匹林、活血化瘀等对症治疗，因卧床胸腔积液，血象仍高，继续抗感染治疗。w 4.12患者血小板升高明显，有血栓形成危险，经血液科及中医科会诊后，医嘱予以活血化瘀、应用抗血小板凝集药物、抗凝治疗及中药口服等治疗。w 4.20患者血小板仍高、血象高，因个人原因出院，告知风险及注意事项。相关检查：w 3.31：血红蛋白 85.8g/L，血小板 342.6*109/
3、L，白细胞 10.26*109/Lw 4.2：中性粒细胞 93.0%、白细胞 10.8*109/Lw 4.6 ：血红蛋白 99.0g/L、血小板 1258*109/L，谷丙转氨酶 99U/Lw 4.9： CT：脾脏切除术后改变、胰尾部挫伤、两侧胸腔积液，血红蛋白 105.0g/L、血小板1318*109/L、白细胞 14.2*109/Lw 4.12：血小板 1309*109/L、白细胞 8.4*109/Lw 4.15：中性粒细胞 76.8%、血小板 1135*109/L， D-二聚体 0.7ug/mlw 4.18：中性粒细胞 82.5%、血小板 1053*109/Lw1.P:循环血容量不足 与
4、大量失血有关（ 3.29）I： （ 1） 立刻建立多路输液通道（ 2） 迅速扩充血容 量，根据患者病情遵医嘱予以输血输液，保证输液通畅，定时抽血查血生化，维持水电解质平衡。（ 3）保持呼吸道通畅并合理给氧（ 4） 密切观察病情 注意神志、尿量变化，测 T、 P、 R、 BP，每 15 30 min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度，皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。（ 5） 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于 20 ml/h,提示肾血流灌注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达 30 ml以上，表示循环状态良好。 （ 6）注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有 DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 （ 7）严格执行无菌操作原则 防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅O：患者无体液不足的存在（ 4.5）
