1、 - 1 - 户籍人口信息主项变更申请审查表 申请变更事项： 更改姓名 姓名 XX 身份号码 4 4 0 3 6 x x x x x x x x x x 1 2 3 性别 男 曾用名 出生日期 年 月 日 民族 汉 户口登记地址 广东省深圳市 xxx 实际居住地址 广东省深圳市 xxx 监护人姓名 XX 与申请人关系 XX 身份证码 XXXXXXXXX 申请人监护人声 明 本人如实声明：人口信息变更申请人无犯罪记录，不属刑事案件被告人、 因涉毒案事件受过行政处罚 、 公检 法机关认定的犯 罪嫌疑人、未了结的各类案件的当事人，不属被判处刑罚正在服刑 等不予变更的情况，并对此声明承担法律责任。 签
2、名： XXX 联系电话： 12345678910 签名： 联系电话： （双方共同申请的需双方签名） 年 月 日 派出所社区核实意见 已核申请人（监护人）声明，未发现申请人存在声明事项所涉情况，且未发现申请人变更信息后可能对国家安全、社会治安或公共、他人合法权益造成损害的情况。 社区民警签名： 年 月 日 派出所领导审核意见 综合所掌握的情况，除非本单位工作责任因素外，可证实该人无五种不准变更人口信息主项情况。 派出所负责人签名 （加盖公章） ： 年 月 日 注： 1、 申请变更姓名符合政策法规或公安部关于公民姓氏及通用规范汉字的要求 ； 2、 此表须随居民人口信息变更更正登记申请表等证明材料一
3、并提交； 3、派出所审查应在五个工作日内 完成。 4、 16 周岁以上申请人必须提供填写此表。 - 2 - 深圳市户籍居民 人口信息变更申请书 申请人 ，男 /女，身份证号码： ，本人申请变更 （ 请勾选： 姓名 曾用名 性别 民族 出生日期 公民身份号码 迁入本市时间或原因 ） 人口信息变更、更正业务 ， 需 由 变更为 ，具体 申请 理由如下 ： 。 申报人姓名 ，与申请人关系 申报人身份证号： ，联系电话： 情况属实， 申请人单位（学校） 已 知情 并 同意 变更。 单位（学校） 负责人签名（盖章）： 申请人（申报人）签名： 年 月 日 备注： 此表由申请人（监护人）填写， 申请人属机关、团体、学校、国有企事业单位的，需由单位组织人事部门出具意见并加盖公章，属 14 周岁及以上在校学生的，需由学校加盖公章。
