1、2型糖尿病及其药物治疗 天津医科大学总医院 冯凭天津医科大学总医院 冯凭概念 糖尿病 是由于胰岛素分泌缺陷或 /和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。天津医科大学总医院 冯凭流行情况 （一）全球 1994年 1.20亿 1997年 1.35亿 2000年 1.75亿 2010年 2.39亿 2025年 3.00亿 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。天津医科大学总医院 冯凭流行情况 （二）中国 糖尿病患病人数全
2、球第 2位 患病率1980年 0.67%1994年 2.51% 15年上升年上升 45倍倍1996年 3.21% 现有糖尿病患者 3千万天津医科大学总医院 冯凭分型 （一） . 1型糖尿病 （ B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）A. 免疫介导：急性型，迟发型B. 特发性 . 2型糖尿病 （胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗） . 其他特殊类型糖尿病A.遗传性 -细胞功能缺陷 B.遗传性胰岛素作用缺陷C.胰腺外分泌疾病 D.内分泌疾病E.药物和其他化合物 F.污染G.少见的免疫介导糖尿病 H.伴有糖尿病的其他遗传综合征 . 妊娠糖尿病天津医科大学总医院 冯凭分型 （二）
3、糖尿病的分类与诊断病因类型和阶段临床阶段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低减和 /或 糖尿病空腹血糖异常 不需 需胰岛素 需要胰岛素病因类型 胰岛素 控制血糖 生存1型糖尿病自身免疫特发性2型糖尿病 *胰岛素抵抗胰岛素分泌减少其他特殊类型 *妊娠糖尿病 * *在少数情况下，这类型患者（如 Vacor中毒，妊娠时 1型糖尿病）可能需要胰岛素存活WHO糖尿病诊断和分型报告（ 1999）天津医科大学总医院 冯凭病因与发病机理 （一）1型糖尿病型糖尿病 遗传因素单卵双生子患病一致性约 50%HLA复合物是决定遗传易感性最重要的因素 环境因素 自身免疫体液免疫 ICCA, ICSA, IAA, I
4、CA, GAD抗体等细胞免疫天津医科大学总医院 冯凭病因与发病机理 （二）2型糖尿病型糖尿病 遗传因素单卵双生子患病一致性达 90% 以上，聚集多个易感基因参与，分别作用于胰岛素受体、受体后及糖代谢中的不同环节。 环境因素高热量饮食、静息的生活方式导致肥胖 胰岛素抵抗 -细胞异常天津医科大学总医院 冯凭2 型 DM的发病机理糖耐量正常（ NGT）环境 遗传胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷糖耐量低减（ IGT）餐后高血糖毒性作用 加重 直接胰岛素抵抗 损害终末器官胰岛素分泌缺陷 急性、慢性并发症2 型糖尿病天津医科大学总医院 冯凭2型糖尿病的自然进程餐后血糖水平空腹血糖水平胰岛素抵抗胰岛素分泌血糖水平相对-细胞功能7.0 mmol/l糖尿病发病时间Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.
