1、从复发性卒中从复发性卒中看脑卒中二级预防看脑卒中二级预防 张茁张茁首都医科大学附属北京安贞医院神经内科首都医科大学附属北京安贞医院神经内科 中国卒中的发病情况中国卒中的发病情况n 脑卒中患病率脑卒中患病率 0.6%n 发病人数发病人数 500-600万万n 存活者中约存活者中约 1/4不同程度丧失劳动能力不同程度丧失劳动能力n 重度致残约重度致残约 40%WHO-MONICA: 复发性脑卒中比例的国际间比较复发性脑卒中比例的国际间比较 (2003)男性男性 女性女性(%)27% 27%n 北京地区急性脑卒中事件复发率中国 MONICA研究结果(年 )10%22%41%人群中可改变的脑卒中的危险
2、因素-危险因素 患病率 相对危险-高血压 25-40% 3-5胆固醇升高 6-40% 1.8-2.6吸烟 25% 1.5无体力活动 25% 2.7肥胖 18% 1.8-2.4无症状颈动脉狭窄 2-8% 2饮酒 2-5% 1.6房颤（非瓣膜性） 1% 5房颤（瓣膜性） 17-Sharon E Straus JAMA 2002, 288:1388脑卒中二级预防策略的效果总结-预防策略 RR减少（ %） NNT一年中预防 1例需要治疗的人数-降压治疗 28 51(16.5)他汀治疗 25 57( 10.2) Warfarin(非瓣膜性房颤） 62 13（ 10.5) 戒烟 33 43（ 10.5)抗
3、血小板治疗 Aspirin 28 77(9.9)Thienopyridines(vs Aspirin) 13 64（ 15.9) 颈动脉内膜切除术 44 26(3.9)(有症状） -Sharon E Straus JAMA 2002, 288:1388非风湿性房颤的分层治疗策略的效果总结-两年脑卒中危险 2001ACCP建议 NNT预防 1例需要治疗的人数-低危（ 2%） Aspirin 227低中危（ 3%） Aspirin or Warfarin 152(54)高中危 (5% ) Warfarin 32高危 （ 12%) Warfarin 14极高危（ 20%） Warfarin 8-Ne
4、w Evidence for Stroke Prevention-Scientific ReveiwSharon E Straus JAMA 2002, 288:1388Solutions for Stroke in ChinaInitial strokeRecurrent strokeHypertension controlSmoking cessationAtrial Fibrillation treatmentLipid controlDietA: Aspirin, AF treatments B: Blood pressure controlC: CholesterolD: Diet,
5、DiabetesE: ExercisesStroke Unit卒中二级预防的卒中二级预防的 ABCDE策略策略n A: Antiplatelet（抗血小板）（抗血小板）n Anticoagulation（抗凝）（抗凝）ACEI/ ARB（血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂 /肾素血管紧张素受体阻滞剂）肾素血管紧张素受体阻滞剂）n B: Blood pressure control（控制血压）（控制血压） blocker (受体阻滞剂受体阻滞剂 )BMI(体重指数体重指数 )n C: Cholesterol lowing (降低胆固醇降低胆固醇 )Cigarette quit（戒烟）
6、（戒烟）CAS（颈动脉血管成形和支架术）（颈动脉血管成形和支架术）CEA（症状性颈（症状性颈 动脉内膜剥脱术）动脉内膜剥脱术）n D: Diabetes control（治疗糖尿病）（治疗糖尿病）Diet adjust(调整饮食调整饮食 )n E: Education（健康教育）（健康教育）Exercise（锻炼身体）（锻炼身体）Examination（定期查体）（定期查体）脑卒中二级预防指南脑卒中二级预防指南n AHA关于卒中二级预防指南关于卒中二级预防指南 AHA 科学报告中，科学报告中，对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为：高对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为：高血压患者卒中恢复期，血压应血压患者卒中恢复期，血压应 140/90 mm Hg；心衰或肾功能不全者，血压应；心衰或肾功能不全者，血压应 130/85 mm Hg；糖尿病者，血压应；糖尿病者，血压应 130/80 mm Hg。推。推荐干预方法：在所有的收缩压荐干预方法：在所有的收缩压 130mm Hg或舒或舒张压张压 80 mm Hg的病人中，应采用改变生活方的病人中，应采用改变生活方式治疗，如控制体重，体力活动，适量饮酒，适式治疗，如控制体重，体力活动，适量饮酒，适当限盐，强调水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入等当限盐，强调水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入等。
