卫生部临床路径2010-01版 文档.doc

1、卫生部临床路径 2010-01 版(2010-01 版版 )目录一、 呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病 1.3 支气管扩张 1.4 支气管哮喘 1.5 自发性气胸 1.6 肺血栓栓塞症 二、 消化内科疾病临床路径2.1 胆总管结石 2.2 胃十二指肠溃疡2.3 反流性食管炎2.4 大肠息肉2.5 轻症急性胰腺炎2.6 肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1 短暂性脑缺血发作3.2 脑出血3.3 吉兰巴雷综合症3.4 多发性硬化3.5 癫痫3.6 重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1 不稳定性心绞痛介入治疗4.2 慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3 急性非 ST

2、 段抬高性心肌梗死介入治疗4.4 急性左心功能衰竭4.5 病态窦房结综合征4.6 持续性室性心动过速4.7 急性 ST 段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1 特发性血小板减少性紫癜5.2 急性早幼粒细胞白血病5.21 初治 APL5.2.2 完全缓解的 APL六、肾内科疾病临床路径6.1 终末期肾脏病6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3 急性肾损伤6.4IgA 肾病行肾穿刺活检七 、 内 分 泌 疾 病 临 床 路 径7.1 1 型糖尿病7.2 2 型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4 库欣综合征7.5 Graves 病八 、 普 通 外 科 疾 病 临 床 路 径8.1胃 十

3、 二 指 肠 溃 疡8.2急 性 乳 腺 炎8.3直 肠 息 肉8.4 门 静 脉 高 压 症8.5 腹 股 沟 疝8.6下 肢 静 脉 曲 张8.7血 栓 性 外 痔8.8急 性 单 纯 性 阑 尾 炎8.9结 节 性 甲 状 腺 肿8.10乳 腺 癌九 、 神 经 外 科 疾 病 临 床 路 径9.1颅 前 窝 底 脑 膜 瘤9.2颅 后 窝 脑 膜 瘤9.3垂 体 腺 瘤9.4小 脑 扁 桃 体 下 疝 畸 形9.5三 叉 神 经 痛9.6慢 性 硬 脑 膜 下 血 肿十 、 骨 科 疾 病 临 床 路 径10.1腰 椎 间 盘 突 出 症10.2颈 椎 病10.3重 度 膝 关 节 骨

4、 关 节 炎10.4股 骨 颈 骨 折10.5胫 骨 平 台 骨 折10.6踝 关 节 骨 折10.7股 骨 干 骨 折十 一 、 泌 尿 外 科 疾 病 临 床 路 径11.1肾 癌11.2膀 胱 肿 瘤11.3良 性 前 列 腺 增 生11.4肾 结 石11.5输 尿 管 结 石十 二 、 胸 外 科 疾 病 临 床 路 径12.1贲 门 失 弛 缓 症12.2自 发 性 气 胸12.3食 管 癌12.4支 气 管 肺 癌十 三 、 心 外 科 疾 病 临 床 路 径13.1房 间 隔 缺 损13.2 室 间 隔 缺 损13.3动 脉 导 管 未 闭13.4冠 状 动 脉 粥 样 硬 化

5、性 心 脏 病13.5风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 病 变十 四 、 妇 科 疾 病 临 床 路 径14.1子 宫 腺 肌 病14.2 卵 巢 良 性 肿 瘤14.3宫 颈 癌14.4输 卵 管 妊 娠14.5子 宫 平 滑 肌 瘤十 五 、 产 科 临 床 路 径15.1胎 膜 早 破 行 阴 道 分 娩15.2自 然 临 产 阴 道 分 娩15.3计 划 性 剖 宫 产十 六 、 儿 科 临 床 路 径16.1轮 状 病 毒 肠 炎16.2 支 原 体 肺 炎16.3麻 疹 合 并 肺 炎16.4母 婴 ABO血 型 不 合 溶 血 病十 七 、 小 儿 外 科 疾 病 临 床 路

6、径17.1先 天 性 巨 结 肠17.2先 天 性 幽 门 肥 厚 性 狭 窄17.3尿 道 下 裂17.4急 性 肠 套 叠十 八 、 眼 科 疾 病 临 床 路 径18.1 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼18.2单 纯 性 孔 源 性 视 网 膜 脱 离18.3共 同 性 斜 视18.4上 睑 下 垂18.5老 年 性 白 内 障十 九 、 耳 鼻 喉 科 疾 病 临 床 路 径19.1慢 性 化 脓 性 中 耳 炎19.2声 带 息 肉19.3慢 性 鼻 鼻 窦 炎19.4喉 癌二 十 、 口 腔 科 疾 病 临 床 路 径20.1舌 癌20.2唇 裂20.3腭 裂20.4下

7、 颌 骨 骨 折20.5下 颌 前 突 畸 形20.6腮 腺 多 形 性 腺 瘤二 十 一 、 皮 肤 科 疾 病 临 床 路 径21.1带 状 疱 疹21.2皮 肌 炎 /多 发 性 肌 炎21.3寻 常 型 天 疱 疮21.4重 症 多 形 红 斑 /中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 型 药 疹二 十 二 、 肿 瘤 科 疾 病 临 床 路 径22.1甲 状 腺 癌22.2结 肠 癌22.3胃 癌卫 生 部 临 床 路 径（ 2010-01-10 版 ）一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）( ICD-10： J15.901)（二

8、）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006 年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量1010 9/L 或410 9/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上 1-4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2

9、006 年）1.支持、对症治疗。2.经验性抗菌治疗。3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J15.901 社区获得性肺炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C 反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者情况进行：血培

10、养、血气分析、胸部 CT、D-二聚体、血氧饱和度、B 超、有创性检查等。（七）治疗方案与药物选择。1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8 小时内）给予抗菌药物。2.药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）和社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006 年），结合患者病情合理使用抗菌药物。3.初始治疗 2-3 天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。（八）出院标准。1.症状好转，体温正常超过 72 小时。2.影像学提示肺部病灶明显吸收。（九）变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要

11、进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。慢性阻塞性肺疾病临床路径（一）适用对象。第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），COPD 诊治指南（2007 年修订版）（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。