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失业人员失业保险金申领资格审查表 年 月 日 单位编号 单位名称 联系电话 是否支付经济补偿金 是 否 是否支付一次性安置费 是 否 失 业 人 员 基 本 情 况 失业证件编号 姓名 身份证号码 性别 参加工作时间 失业 时间 失业原因 补偿金额（元） 个人累计缴费年限 待遇享受期限 单 位 呈 报 的 主要资料 一、资料 1、企业改制方案 2、劳动合同书（ 年 月至 年 月） 3、个人档案 4、解除劳动合同关系证明文件 5、身份证复印件 6、签订领取经济补偿金或一次性安置费协议书 7、计划生育证明 8、领取补偿金的财务证明 二、单位必须如实提供上述资料，并对其 真实性负责。 经办人签名： 单位负责人（签章） 年 月 日 单 位 参 保 缴 费 情 况 1、是否欠费 是 否 2、累计欠费金额 元，其中当年欠费 元 3、是否制订还欠计划 是 否 征缴员： 复 核人： 年 月 日 申 领 资 格 初审人 意 见 初审人签名： 年 月 日 申 领 资 格 复审人 意 见 复审人签名： 年 月 日 科 室 负责人 意 见 科室负责人签名： 年 月 日 分 管 局 领 导 审批意见 分管局领导 签名： 年 月 日
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