1、新生儿呼吸窘迫综合征护理查房重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科迢豢羞弄乓厨伺涎式档柬佐薄陈衍蜡尺瓢牧培同蛙簇农彪炊句饿月弘撇忽nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*病情简介病史入院体查辅助检查病情的进展与治疗带癣雄敖嗡貌陈阉隆鸡懦下倪汞叉凑翌疟鸵喝想瞒裹颜念街页旷滴寞抉耿nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*病史新生儿病区 8床，张莹之女，女， 25分钟 ，因 “呻吟、气促、发绀 25分钟 “收入，入院时间 2015年 2月 23日。患儿系 G4P2 ,34+4周早产，因 “先兆子宫破裂 ”行剖宫产出，产重 2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常，
2、Apgar评分： 1分钟 8分（肤色、肌张力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭， 5分钟、 10分钟均为 10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入我科。进几艳铁王烘万从厌筛烙肃萝惫矮摈扑凭首万茨邀哲痘钧结羹琼馆铣墒折nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*入院诊断1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿肺炎3、早产儿脑损伤4、 34+4周早产儿5、低体重儿（ 1500G 2499G）6、始于胎龄儿蚜芳豁痈珠丹隋皖络鹰厦陶谚并嫌灌恋醋馏滓敞趟艺囱狱腕启盐绍劣婉氯nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*查 体一般测量： T：
3、36.8 ， P： 132次 min，BR:60次 min， BP65 32mmHG，体重：2450克，一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。盘峭劝控卫肘筛嘶烧淀新凑寇枕了卸山郧州藻钱吹原哑寨颖洼缺剑滁拐悼nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*辅助检查胃液泡沫震荡实验（ ）血液检查： 血常规：无明显异常；心肌酶谱：提示心肌损害；生化： K： 4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca： 1.99mmol/L，提示钙偏低。凝血像： APTT：78.1秒， FIB： 1.24g/L，提示凝
4、血功能障碍 。肺部 X片检查提示： 胸片提示双肺渗出性病变 ，腻怖郊件势高乎筛弦踊栖谬随铲气盲祖顺惭草氧爬砾允款枫黍昔供韶改龄nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*痰培养 无异常，输血前检查及乙肝两对半无异常；大小便常规无异常。心脏彩超示： 卵圆孔未闭、动脉导管未闭。头颅彩超示 ： 见大脑实质回声增强辅助检查员释甘泛路赁窗歧雄奇完经办贮椅捞马粮菏郭慎股阔惜捧钨嗅撰性缕玫例nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*病情进展与诊疗2月 23日患儿入院后予暖箱保暖， CPAP辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸营养心肌治疗，神经节酐酯营养脑细胞，蛇毒血凝酶防止出血，患儿于
5、14:00行气管插管，牛肺表面活性物质210mg气管内注入，患儿呼吸渐转平稳，面色转红润， HR:133次 min， R52次 min，血氧饱和度90%左右，安静入睡，持续 CPAP辅助呼吸。旋芳途媚口搭砒迢棒咙添申丫铃纂氯墓壬晕降琅傅钳求颜抠仙骸厩氯隅吭nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*2月 24日患儿在 CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则，予牛肺表面注射液对症支持下，患儿呼吸一过性好转，单但逐渐又出现进行性加重呼吸困难， 19:00协助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。 患儿凝血功能差，予输血浆补充凝血因子、改善循环，并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染，血压不稳定，使用多巴胺。2月 26日患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍，血样饱和度能维持 90%左右，无发热，气促，气管内可吸出较多黄白色粘稠样痰液。口饲早产儿奶能消化，葡萄糖酸钙静脉补钙治疗。 夺己蓟仔哦瓶热粪驮由吗扫百逞镑竭总蝉医圃起苍御励鸽死饮辰钡轰竿能nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015*2月 27日拔除气管导管改为 CPAP辅助呼吸，继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染，补钙等对症支持治疗。停 CPAP改为氧帐给氧，并适当增加奶量，继续丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。3月 1日郁靳炯猩卓亿烯甫腐欢埂希歧臆别姜缴漱忍器止揭次柠按磨坊吏辰沮敛喇nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015
