1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式1*病 例 患儿刘某某 ,男 ,5岁。因 “发热 1天 ,抽搐 1次 ”入院。有腹部不适 ,无呕吐、咳嗽、皮疹等症状。查体 :T39.5 神志尚清楚 ,热性面容 ,咽部正常 ,颈软 ,肺部无异常 ,心率139次 /分 ,心音有力 ,腹平 软 ,下腹部有 轻压痛 ,肠鸣 音活 跃 。 NS(-),四肢末端温暖。 辅助 检查 :血分析 WBC18109,N:89 概论 病因 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷。本型多见于 2
2、7岁健壮儿童 ,病死率高 ,必须及时抢救。 病原是志贺菌属 ,通称痢疾杆菌 ,为革兰氏阴性杆菌 ;根据菌体 O抗原结构不同可分为 A、B、 C、 D四群 ,我国以福氏志贺菌多见。痢疾杆菌具有侵袭肠粘膜能力 ,侵入人体后 ,释放内毒素 ,也可产生外毒素 (具有细胞毒性、神经毒性及肠毒性 )。 (一 )传染源 :病人和带菌者为本病的传染源。 (二 )传播途径 :通过手 (生活密切接触 )食物、饮水、苍蝇等途径经口传播。 (三 )易感性 :普遍易感 ,感染后有一定的免疫力 ,但不持久 ;不同菌群之间无交叉免疫 ,故易多次感染发病。 (四 )流行特征 :以温带及亚热带地区多见 ,以夏秋季为高峰。病菌入
3、口进入胃肠道 菌毛粘附于肠粘膜大量繁殖 引起肠粘膜炎症 ,分泌大量粘液 ,产生腹泻及粘冻脓血便 ;病变以乙状结肠及直肠为主 ,故有里急后重 病菌裂解产生内毒素引起全身中毒症状 , 内毒素激活人体某些潜在反应系统 产生各种生物活性物质 引起休克、脑水肿 ,即中毒型菌痢。中毒性菌痢肠道病变轻微 ,但全身病变重 ,多脏器的微血管痉挛及通透性增加 ,突出的病理改变为大脑及脑干水肿 ,神经细胞变性及点状出血 ,肾小管上皮细胞变性坏死。中毒性菌痢肠道病变轻微 ,但全身病变重 ,多脏器的微血管痉挛及通透性加 ,突出的病理改变为大脑及脑干水肿 ,神经细胞变性及点状出血 ,肾小管上皮细胞变性坏死。病理 潜伏期多
4、为天 ,短者数小时。起病急 ,发展快 ,高热可 (少数不高 ),迅速发生呼吸衰竭 ,休克或昏迷 ;肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻 ;也有在发热 ,脓血便后天开始发展为中毒型。临床表现 .休克型 (皮肤内脏微循环障碍型 ) 主要表现为感染性休克。早期为微循环障碍 ,可见精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脉细速、呼吸急促、血压正常或偏低、脉压小 ;后期微循环淤血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出 ,可伴心、肺、血液、肾等多系统功能障碍。脑型 (脑微循环障碍型 ) 因脑缺氧 ,水肿而发生反复惊厥 ,昏迷和 呼吸衰竭。 早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷 ,频繁或持续惊撅。瞳孔大小不等 ,对光反射消失 ,呼吸深浅不匀 ,节律不整 ,甚至呼吸停止。此型较严重 ,病死率高。
