1、内容概要内容概要阿片药物滴定策略阿片药物滴定策略 癌痛治疗充分镇痛癌痛治疗充分镇痛阿片药物剂量滴定阿片 类 止痛 药 的 疗 效及安全性存在 较 大个体差异，需要逐 渐调 整 剂 量，以 获 得最佳用 药剂 量，称 为 剂 量滴定阿片药物剂量滴定的目的充分、迅速控制疼痛确定药物合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量何时需要滴定 ? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者Mercadante
2、S. European Journal of Pain. 2007阿片滴定- 关键在选择一、选择适宜的药物和剂型剂 型 药 物即 释吗啡（口服片，口服液，注射液）羟考酮（口服片，口服液，注射液）氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液）缓 释 吗啡，羟考酮，氢吗啡酮EAPC2012指南推荐：即释或缓释 口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定二、选择简便有效的给药途径需考虑的因素疼痛和治疗需求起效和达峰时间简便性安全性口服给药仍首选三、选择恰当的起始剂量判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据阿片未耐受者吗啡 5-15/2-5mg(口服 /静脉 )或其他等效药物阿片耐受者按每日总量的10-20%兼顾年龄
3、、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素阿片耐受和阿片未耐受按美国 FDA 标 准 阿片耐受： 已按 时 服用阿片 类药 物至少 1 周以上 且每日 总 量至少 为 口服 吗 啡 50 mg羟 考 酮 30 mg氢吗 啡 酮 8 mg羟 吗 啡 酮 25 mg 或其他等效 药 物芬太尼 贴剂 ：至少 为 25 ug/h 阿片未耐受：未达上述持 续 止痛 时间 和 剂 量 标 准 NCCN阿片滴定策略阿片未耐受者：吗啡起始剂量5-15mg/2-5mg (口服 /静脉 )60/15min评估PI降至4-6分PI未降或增加PI降至3分以下即刻给原剂量即刻增量50-100%24h内按需给予2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径阿片耐受者：吗啡起始剂量前 24小时阿片总量的 10%-20%
