1、1、该患者诊断为肺结核的依据？ 病史：近三个月来有低热、午后体温增高 (午后发热的原因虽多 ,但尤以结核为最 )、咳嗽。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。 （可推断此病为慢性消耗性疾病，其病灶可能在肺部） 体格检查： T： 38 ， P： 88次 /分， R： 28次 /分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚 右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音 （排除肺炎的可能） 病原学检查：取痰液作细菌培养，抗酸性细菌阳性， PPD试验强阳性 （确诊为结核杆菌感染） 影像学检查：胸部 X线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。 （细菌感染形成纤维
2、组织和钙化）附：临床表现（一）症状：，全身症状：结核中毒症状如午后潮热、乏力、食欲下降、消瘦、盗汗；少数高热。 ,呼吸道症状：干咳，咳少量粘液痰， ,患者咯血，胸痛、呼吸困难等。（二）体征：与病灶大小有关，如病灶小，其体征可正常；如病灶大，则可闻及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 特别注意：锁骨上下、肩胛区叩诊稍浊，咳嗽后可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。 少数病人可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症，对见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环性红斑，间歇出现。附：肺结核诊断（一）诊断方法1，病史和症状体征（ 1）症状体征情况：症状一般没有特异性，体征对肺结核的诊断有限。（
3、 2）诊断治疗过程：确定是初发病例或是复发病例，以及治疗史。（ 3）肺结核接触史：主要是家庭接触史，邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者。2，影像学诊断：有助于确定病变部位、形态、范围、密度及与周围组织的关系、病变阴影的伴随像。肺结核病的影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？ 阴性原因： 1、曾予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，造成痰液细菌减少 2、在结核性痰中可见非抗酸性革兰阳性颗粒，为 L型细菌 3、初次取痰直接涂片镜检因检出率低而检查不到
4、细菌 .痰每毫升含菌量必须100000cfu才能直接涂片检出 .4、任何检测准确性不可能百分百 阳性原因： 1、先集菌后检查 ,提高检出率 ,故再次细菌培养阳性 ,抗酸染色阳性 . 2、感染加重，细菌增多 说明： 1、检测应先集菌后检查 ,提高检出率 2、多次检测3、该病例的 PPD试验的结果说明什么？ 说明结核菌素很多，感染严重 结核菌素皮肤试验，又称 PPD试验。 PPD是将旧结核菌素过滤后再用硫酸铵加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌性蛋白质。将一定剂量的 PPD注入皮内（一般在前臂内侧前 1/3中央部位）， 72小时观察注射部位的皮肤反应。注射部位无硬结或硬结直径 5mm者为結素反应阴性，硬结直径 5mm者为阳性反应，硬结直径 20mm(儿童 15mm)或 20mm但有水疱和破溃等为强阳性反应。 PPD试验阳性说明受结核菌感染或接种过卡介苗。卡介苗接种后结素试验阳性说明接种成功。
