1、胸 痹 心 痛概述v1、定义v胸痹心痛是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧，为主症的一种病症。v 轻者 仅感觉胸闷如窒，呼吸欠畅，心前区、膺背肩胛间隐痛、绞痛，历时数秒至数分钟，经休息或治疗后症状可迅速缓解，但多反复发作；v 重者 心痛彻背，背痛彻心，持续不能缓解。2、历史沿革胸痹心痛病名：心痛最早见于马王堆古汉墓出土的 五十二病方 。 内经 有明确论述： 灵枢 五邪 篇曰： “邪在心，则病心痛 ”。 素问 标本病传记 亦云： “心病先心痛。 ”提出 “厥心痛 ”“真心痛 ”“卒心痛 ”等不同名称。 灵枢 厥病 将心痛分类：肾心痛、胃心痛、脾心痛 、 肝心痛、肺心痛 五种心痛。把心痛严重，病
2、迅速造成死亡者，称为 “真心痛 ”谓： “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死 ”。汉代张仲景首先提出了 “ 胸痹 ” 病名。列 金匮要略 .胸痹心痛短气病脉证治 专篇进行论述。v临床表现：v 素问 脏气法时论 曰： “心病者，胸中痛 膺背肩胛间痛，两臂内痛 ”。v 灵枢 厥病 “厥心痛，与背控 如从后触其心 ”， “胸痛，心尤痛甚 ”， “ 痛如以锥针刺其心，心痛甚 ”“色苍苍如死状，终日不得太息 ”。v 金匮要略 ： 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数；胸痹不得卧，心痛彻背。v病因病机：v 素问 调经论 曰： “厥气上逆，寒气积于胸中而不泻 故中寒 ” 。
3、v 素问 举痛论 指出：寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。v 金匮要略 胸痹心痛短气病 把病因病机归纳为 “阳微阴弦 ”。即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，上乘阳位，痹阻胸阳。v治疗方面 :v 内经 提出针刺的穴位和方法，未列方药。有 “心病宜食薤 ”的记载。v 金匮要略 胸痹心痛短气病 运用宣痹通阳法，至今仍是治疗心痛的重要法则。代表方：栝楼薤白三方（瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤），乌头赤石脂丸 。v 时方歌括 以丹参饮治心腹诸痛。v 太平惠民和剂局方 治诸气方 中提出了“苏合香丸 ”。v 医林改错 用血府逐瘀汤，活血化瘀法治疗心痛。v西医学诊断的冠心病心绞痛、心肌梗死及其并发症可参考本病的辨证论治 。病 因 病 机v1、寒邪内侵v2、饮食不节v3、情志失调v4、劳逸失调v5、年迈体虚（一）病因v1.寒邪内侵v寒邪侵袭，胸阳被遏，气滞血凝v素体胸阳不足 +阴寒之邪侵袭胸痹心痛 诸病源候论 ：心痛者，风冷邪气乘于心也。素问素问 举痛论举痛论 “寒气入经而稽迟，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通脉中则气不通 ” 。 1心脉挛急血少心脉挛急血少 “不荣 则痛则痛 ”2气血凝滞气血凝滞 “不通则痛不通则痛 ”。 金匮要略金匮要略 “阳微阴弦阳微阴弦 ”
