1、继发性高血压的诊断河北大学附属医院心血管内科尹博英高血压 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的 全身性疾病 。 原发性高血压 继发性高血压95%5-10%高血压概述 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因 ,部分患者可治愈 ,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗 ,可减少继发性高血压的并发症、致残率、病死率。 近年来 ,随着诊断技术的不断提高 ,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的 10%，
2、如 30%继发性高血压可能继发于 OSAS，原醛不再是罕见病，可能占到继发性高血压 10%以上。高血压概述 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因 ,部分患者可治愈 ,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗 ,可减少继发性高血压的并发症、致残率、病死率。 近年来 ,随着诊断技术的不断提高 ,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的 10%，如 30%继发性高血压可能继发于 OSAS，原醛不再是罕见病，可能占到继发性高血压 10%以上。继发性高血
3、压概述 继发性高血压 (secondary hypertension)又称症状性高血压或明确原因的高血压 继发性高血压在高血压人群中占 5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升 继发性高血压在 难治性高血压 中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。6继发性高血压的特点继发性高血压的特点n 发病年龄小于发病年龄小于 30岁；或大于岁；或大于 55岁新发的高血压患者岁新发的高血压患者n 无家族史无家族史n 高血压程度严重（达高血压程度严重（达 3级以上）；降压效果差，不易控制。级以上）；降压效果差，不易控制。n 血压升高
4、伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾；血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾；n 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大；n 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；n 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20mmHg以上、股动脉等搏动以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；减弱或不能触及；n 短时间出现蛋白尿n 夜间打鼾、呼吸暂停者夜间打鼾、呼吸暂停者n 急进性和恶性高血压：病程进展迅速、靶器官损害严
5、重继发性高血压特点 发病年龄 20mmHg、下肢血压明显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及； 颈部或腹部闻及粗糙的血管杂音； 血尿、蛋白尿； 严重低血钾； 睡眠呼吸暂停综合症 降压药物疗效差、血压难于控制 急进性和恶性高血压：病程进展迅速、靶器官损害严重继发性高血压病因 肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压 ： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变 ： 主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 其他 ： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征常见继发性高血压 肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤1、肾实质性高血压病因 急性和慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发育不良 肾结核、肾结石、肾肿瘤 结缔组织疾病所致肾脏病变 糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病变
