1、心包穿刺技术在心外膜心律失常消融中的应用体会詹贤章 薛玉梅 杨平珍 方咸宏 廖洪涛梁远红 魏薇 邓海 张黔桓 吴书林广东省人民医院 广东省心血管病研究所背景国外心包穿刺心外膜室速消融，经验丰富，近几年来，国内仅数家中心陆续开展此项技术心包穿刺技术在心外膜心律失常消融中的应用体会o 目的： 报道心包穿刺技术在心外膜心律失常消融中的应用体会。 o 方法： 20例 患者（ 房性心动过速 1例，非缺血性心肌病并室速或室早 8例，特发性室速或室早 11例 ）。男性12例，女性 8例。年龄 2954岁。电生理检查后，首先行心内膜标测，当标测不到理想靶点或经心内膜消融，早搏不消失或心动过速仍可诱发时，考虑心
2、律失常源自心外膜， 经剑突下行心包穿刺术（ Sosa方法）（应用普通针或特殊穿刺针 Touhey），于心外膜标测与消融。消融前行冠状动脉造影，确定消融靶点与冠状动脉的距离 。心包穿刺技术普通针 特殊针心包穿刺技术下壁路径心包穿刺技术前壁路径结果20例患者，体重为 5570kg，采用普通穿刺针（ 13例）、特殊穿刺针（ 7例）穿刺。 20例患者中，一次穿刺成功 17例，二次穿刺成功 3例。右心室前壁路径 3例、下壁路径 17例。心外膜标测与消融，证实 1例房速起源于右心耳部心外膜，消融成功； 15例室速、室早起源于心外膜，其中 5例（ ARVC）心外膜 -心内膜联合消融成功， 8例于心外膜消融成
3、功（左室前侧壁 4例、左室心尖部 1例、右室心尖部 2例、侧壁 1例），2例消融失败（靶点靠近冠脉）； 3例室速、室早并非起源于心外膜，心内膜消融成功。病例号 性 别 年龄 临 床 诊 断 心包穿刺 心外膜 标测 与消融针类型路径 结 果心律失常诊 断 消融部位结果 并 发 症 随 访1 女 32 房性心 动过 速 普通针 下壁 一次成功 右心耳房速 右心耳外膜 成功 无 未复 发2 女 52 ARVC并VT 普通针 下壁 一次成功 多源性 VT 右室心内膜、心外膜 成功 无 复 发 室早3 男 47 频发 室早 普通针 下壁 一次成功 右室流道室早 心内膜消融 成功 迟发 心包 压 塞4 男
4、 48 ARVC并VT 普通针 下壁 一次成功 心外膜 VT 右室心外膜。心内膜 成功 无 未复 发5 男 36 ARVC并VT 普通针 下壁 一次成功 多源性 VT 右室心内膜心外膜 成功 无 未复 发6 男 26 阵发 性 VT 特殊针 下壁 一次成功左室室速（ 3次心内膜失 败 ）左室外 侧壁心外膜成功 无 未复 发7 女 23 频发 室早 普通针 下壁 一次成功 左室室早 左室外 侧壁心外膜 成功 无 未复 发8 男 41 阵发 性 VT 普通针 下壁 一次成功 左室 VT 左前乳 头肌 成功 无 未复 发9 男 29 频发 室早 普通针 前壁 二次成功 右室室早 三尖瓣 环下游离壁
5、成功 无 未复 发10 女 43 阵发 性 VT 普通针 下壁 二次成功 右室 VT 右室心尖部心外膜 成功 无 未复 发11 男 33 ARVC并VT 普通针 前壁 一次成功 多源性 VT 右室心内膜-心外膜 成功 无 复 发12 男 48 阵发 性 VT 普通针 下壁 一次成功 左室 VT 左室外 侧壁心外膜 成功 无 未复 发13 男 44 HCM并 VT 普通针 下壁 一次成功 心包 压 塞 左室外 侧壁心外膜 未消融急性冠脉 损伤14 男 44 ARVC并VT特殊针下壁 一次成功 心外膜 VT右室心内膜心外膜 成功 无 未复 发15 男 36 DCM并 VT 特殊针 下壁 一次成功
6、左室 VT 左室心尖部心外膜 成功 无 未复 发16 男 56 频发 室早 普通针 下壁 二次成功 左室室早 心外膜靠近冠脉 未消融 未复 发17 男 39 阵发 性 VT 特殊针 下壁 一次成功 右室室早 右室流入道游离壁心外膜 处成功 无 未复 发18 男 17 频发 室早，短 阵 VT 特殊针 下壁 一次成功 左室室早 左室外 侧壁心外膜 成功 无 未复 发19 男 61 频发 室早，短 阵 VT 特殊针 下壁 一次成功 右室室早、 VT 右室心尖部心外膜 成功 无 未复 发20 男 64 频发 室早 特殊针 前壁 一次成功 左室室早 心外膜靠近冠脉 未消融 结果并发症：冠脉损伤、急性心包填塞 1例（肥厚型心肌病患者），经及时积极抢救（球囊、明胶封堵右冠脉锐缘支，开胸减压、结扎血管等）成功。1例患者术后当天晚上出现头晕、血压偏低，抽取心包积液 80ml，症状缓解。 18例患者留置猪尾导管于心包腔，患者均有胸痛现象，次日将留置管拔出。无其他并发症发生。冠脉损伤、急性心包填塞患者（ 1例）未进行标测。随访 14.77.5个月，房速未复发， 13例心外膜消融成功病例， 2例复发。 3例心内消融病例未复发。
